До масової пересадки органів росіяни не готові. Православний погляд на трансплантацію органів Донори під час трансплантації

Проблема дефіциту органів для трансплантації є нагальною для людства загалом. Близько 18 людей щодня помирають через відсутність донорів органів та м'яких тканин, так і не дочекавшись своєї черги. Пересадка органів у сучасному світі здебільшого здійснюється від померлих людей, які за життя підписали відповідні документи про свою згоду на донорство після смерті.

Що таке трансплантація

Трансплантація органів є вилучення органів або м'яких тканин у донора і перенесення їх реципієнту. Основним напрямом трансплантології є пересадка органів - тобто органів, без яких існування неможливо. До цих органів належать серце, нирки, легені. У той час як інші органи, наприклад підшлункову залозу, може замінити замісна терапія. Сьогодні великі надії на продовження життя людини дає пересадка органів. Трансплантація вже успішно практикується. Це нирок, печінки, щитовидної залози, рогівки, селезінки, легень, судин, шкірних покривів, хрящів і кісток для створення каркасу з метою, щоб у майбутньому формувалися нові тканини. Вперше операцію з трансплантології нирки для ліквідації гострої ниркової недостатності пацієнта було проведено у 1954 році, донором став однояйцевий близнюк. Трансплантація органів у Росії вперше було проведено академіком Петровським Б. У. 1965 року.

Які існують види трансплантації

У всьому світі існує величезна кількість невиліковно хворих людей, які потребують пересадки внутрішніх органів і м'яких тканин, оскільки традиційні способи лікування печінки, нирок, легенів, серця дають лише тимчасове полегшення, але не змінюють докорінно стан пацієнта. Трансплантація органів є чотирьох типів. Перший з них - алотрансплантація - має місце в тому випадку, коли донор і реципієнт належать до одного виду, а до другого типу відносяться ксенотрансплантація - обидва суб'єкти належать до різних видів. У тому випадку, коли пересадка тканин або органів проводиться у тварин або вирощених в результаті кровноспорідненого схрещування, операцію називають ізотрансплантацією. У перших двох випадках реципієнт може зіткнутися з відторгненням тканин, що зумовлена ​​імунним захистом організму на чужорідні клітини. А у споріднених особин тканини зазвичай краще приживаються. До четвертого типу належить аутотрансплантація - пересадка тканин та органів у межах одного організму.

Показання

Як показує практика, успіх проведених операцій багато в чому зумовлений своєчасним проведенням діагностики та точним визначенням наявності протипоказань, а також наскільки була своєчасно проведена пересадка органів. Трансплантація має бути спрогнозована з урахуванням стану пацієнта як до операції, і після. Основним показанням до проведення операції є наявність невиліковних дефектів, захворювань та патологій, що не піддаються лікуванню терапевтичними та хірургічними методами, а також загрозливих для життя пацієнта. Під час проведення трансплантації в дітей віком найважливішим аспектом є визначення оптимального моменту щодо операції. Як свідчать фахівці такого закладу, як Інститут трансплантології, відкладання операції не повинно проводитися на необґрунтовано тривалий термін, оскільки затримка у розвитку молодого організму може стати необоротною. Трансплантація показана у разі позитивного життєвого прогнозу після операції, залежно від форми патології.

Трансплантація органів та тканин

У трансплантології найбільшого поширення набула аутотрансплантація, оскільки вона виключає тканинну несумісність і відторгнення. Найчастіше проводяться операції з жирової та м'язової тканин, хрящів, кісткових фрагментів, нервів, перикарда. Широко поширена трансплантація вен та судин. Це стало можливим завдяки розвитку сучасної мікрохірургії та обладнання для цих цілей. Великим досягненням трансплантології є пересадка пальців зі стопи на кисть. До аутотрансплантації також відноситься переливання власної крові при великих втрат крові під час хірургічних втручань. При алотрансплантації найчастіше пересаджують кістковий мозок, судини. До цієї групи належить переливання крові від родичів. Значно рідко проводять операції по тому, що поки ця операція стикається з великими труднощами, проте у тварин пересадка окремих сегментів успішно практикується. Пересадка підшлункової залози дозволяє зупинити розвиток такого тяжкого захворювання, як цукровий діабет. В останні роки 7-8 із 10 проведених операцій виявляються успішними. При цьому пересідає не повністю весь орган, а лише його частина – острівцеві клітини, які продукують інсулін.

Закон про трансплантацію органів у РФ

На території нашої країни галузь трансплантології регулює Закон РФ від 22.12.92 «Про трансплантацію органів та (або) тканин людини». У Росії частіше проводять трансплантацію нирок, рідше серця, печінки. Закон про трансплантацію органів цей аспект розглядає як спосіб збереження життя та здоров'я громадянина. При цьому законодавство пріоритетом вважає збереження життя донора щодо здоров'я реципієнта. Згідно з ФЗ про трансплантацію органів, об'єктами можуть бути серце, легеня, нирка, печінка та інші внутрішні органи та тканини. Вилучення органів може проводитися як у живої людини, так і у померлої. Пересадка органів проводиться лише за письмовою згодою реципієнта. Донорами можуть бути лише дієздатні особи, які пройшли медичний огляд. Трансплантація органів у Росії проводиться на безоплатній основі, оскільки продаж органів заборонено законом.

Донори під час трансплантації

Як стверджує Інститут трансплантології, кожна людина може стати донором для трансплантації органів. Для осіб, які не досягли вісімнадцятирічного віку, потрібна згода батьків на проведення операції. Під час підписання згоди на пожертвування органів після смерті проводиться діагностика та медобстеження, що дозволяє визначити, які органи можуть бути трансплантовані. Виключаються із переліку донорів для пересадки органів та тканин носії ВІЛ, цукрового діабету, раку, захворювань нирок, серця та інших серйозних патологій. Споріднена трансплантація проводиться, як правило, для парних органів - нирок, легень, а також непарних органів - печінки, кишечника, підшлункової залози.

Протипоказання до трансплантації

Трансплантація органів має низку протипоказань, зумовлених наявністю захворювань, які можуть погіршитися внаслідок проведення операції та становити загрозу життю пацієнта, у тому числі призвести до смерті. Усі протипоказання поділяються на дві групи: абсолютні та відносні. До абсолютних відносяться:

• інфекційні захворювання в інших органах нарівні з тими, що планують замінити, у тому числі наявність туберкульозу, СНІДу;
• порушення функціонування життєво важливих органів, ураження центральної нервової системи;
• ракові пухлини;
• наявність вад розвитку та вроджених дефектів, не сумісних із життям.

Однак у період підготовки до проведення операції завдяки лікуванню та ліквідації симптомів багато абсолютних протипоказань переходять у розряд відносних.

Пересадка нирки

Особливе значення у медицині займає трансплантація нирки. Так як це парний орган, при його видаленні донора не спостерігається порушень роботи організму, що загрожують його життю. Завдяки особливостям кровопостачання пересаджена нирка добре приживається у реципієнтів. Вперше досліди з пересадки нирки проводилися у тварин 1902 року вченим-дослідником Е. Ульманом. При трансплантації реципієнт навіть за відсутності підтримуючих процедур із запобігання відторгненню чужорідного органу прожив трохи більше півроку. Спочатку нирку пересаджували на стегно, але пізніше з розвитком хірургії почали проводити операції з трансплантації її в область тазу, така методика практикується і донині. Перша трансплантація нирки була проведена в 1954 між однояйцевими близнюками. Потім був проведений в 1959 експеримент з пересадки нирки різнояйцевим близнюкам, при цьому використовувалася методика з протистояння відторгнення трансплантата, і вона довела свою ефективність на практиці. Було виявлено нові засоби, які здатні блокувати природні механізми організму, у тому числі відкрили азатіоприн, який пригнічує імунний захист організму. З цього часу в трансплантології стали широко застосовувати імунодепресанти.

Консервація органів

Будь-який життєво важливий орган, який призначений для трансплантації, без кровопостачання та кисню схильний до незворотних змін, після чого його вважають непридатним для пересадки. Для всіх органів цей термін розраховується по-різному - для серця час вимірюється за лічені хвилини, для нирки - кілька годин. Тому головним завданням трансплантології є збереження органів та підтримання їх працездатності аж до пересадки в інший організм. Для вирішення цієї проблеми використовується консервування, яке полягає у постачанні органу киснем та охолодженні. Нирку в такий спосіб можна зберегти протягом кількох днів. Консервація органу дозволяє збільшити час на його дослідження та добір реципієнтів.

Кожен із органів після його отримання обов'язково піддають консервації, для цього його поміщають у ємність зі стерильним льодом, після цього проводять консервацію спеціальним розчином при температурі плюс 40 градусів за Цельсієм. Найчастіше для цього застосовується розчин під назвою Custodiol. Перфузія вважається проведеною повністю, якщо з усть вен трансплантата виступає чистий консервуючий розчин без домішок крові. Після цього орган поміщають у розчин, що консервує, де залишають до моменту проведення операції.

Відторгнення трансплантату

При пересадці трансплантата в організм реципієнта він стає об'єктом імунологічної відповіді організму. В результаті захисної реакції імунної системи реципієнта відбувається ціла низка процесів на клітинному рівні, які призводять до відторгнення пересадженого органу. Ці процеси пояснюються виробленням донор-специфічних антитіл, а також антигенів імунної системи реципієнта. Розрізняють два види відторгнення - гуморальне та надгостре. При гострих формах розвиваються обидва механізми відторгнення.

Реабілітація та імуннопригнічуюче лікування

Для запобігання цьому побічному ефекту призначають імунопригнічуюче лікування в залежності від виду проведеної операції, групи крові, ступеня сумісності донора та реципієнта та стану пацієнта. Найменше відторгнення спостерігається при спорідненій трансплантації органів і тканин, тому що в цьому випадку, як правило, 3-4 антигени з 6 збігаються. Тому потрібна менша доза імунодепресантів. Найкраще приживання демонструє пересадка печінки. Практика показує, що орган демонструє більш ніж десятирічне виживання після проведеної операції у 70% пацієнтів. При тривалій взаємодії реципієнта та трансплантату відбувається мікрохімеризм, що дозволяє з часом поступово зменшувати дозу імунодепресантів аж до повної відмови від них.

Трансплантація органів у суспільстві перетворилася на повсякденне явище. І позитивні, і негативні її оцінки, які від різних церковних чи богословських кіл, зазвичай не носять систематичного характеру. Православна Церква ще не висловила своєї позиції з цього питання. Ця позиція не повинна бути думкою окремих її представників чи комісій, які дотримуються традиційних поглядів, але має стати виразом її колективного сумління.

Витоки пересадки органів сягають найдавніших часів. Пересадку шкіри проводили вже у Стародавньому Єгипті. Проте лише наш час увінчалися успіхом спроби пересадки життєво важливих органів прокуратури та тканин людського організму. Перша успішна пересадка нирки відбулася 1954 року, перша успішна пересадка серця 1967 року. Надалі трансплантація органів – метод, який не задовольняється симптоматичною терапією, але що ліквідує саме джерело хвороби, набув широкого поширення та викликав ентузіазм у всьому світі.

Пересадка органів: пошук земного безсмертя?

Причиною такої ейфорії були не лише очевидні переваги трансплантології, а й той факт, що в ній бачили втілення мрії сучасної людини досягти земного безсмертя. І тому не буде перебільшенням сказати, що в шумісі, що виникла, криється небезпека відволікання людини від кінцевої мети її існування і від її найважливіших завдань. А якщо взяти до уваги й те, що кількість життів, які можна врятувати пересадкою органів, не може наблизитися навіть до однієї тисячної від числа життів, що вбиваються абортами, стане ще очевиднішим, що трансплантацію навряд чи може вважати панацеєю в порятунку людства.

Надмірна віра у пересадку органів зосереджує інтерес людини лише з його тілесному здоров'я, одночасно даючи йому ілюзію свого роду, як сказано, земного безсмертя. Прагнення до такого «безсмертя» не може бути поєднане з очікуванням вічності та вірою у перемогу над смертю у Христі . Це означає, що Церква не може ставити за мету поширення гасел типу «Дай і спаси», які до того ж легко набувають споживчого та комерційного забарвлення. Така позиція означала б примирення і поступку віянням часу.

У церковному баченні біологічне життя та біологічна смерть не протистоять один одному, але взаємопов'язані між собою. Недарма за самою природою своє життя і смерть завжди йдуть пліч-о-пліч і є двома сторонами одного цілого. Життя розвертається у бік смерті. Смерть присутня у кожній фазі життя. Насамперед, смерть є перехід із однієї фази життя в іншу: з життя тимчасового в життя вічне. Цей погляд як позбавляє смерть її трагізму, а й породжує можливість позитивного до неї ставлення. І людина, і тварини однаково схильні до біологічної смерті. Зовсім не обов'язково християнинові бачити у смерті лише руйнівний початок. Він може прийняти смерть доброю волею, отримавши її життя.

І подібно до того, як тілесна смерть може стати початком духовного життя, також і тілесна хвороба може стати душевним здоров'ям. З цього, однак, не слід, що треба нехтувати тілесним здоров'ям та життям. Недарма церковна антропологія, що проголошує психосоматичну цілісність людини, позитивно оцінює як душевне, а й тілесне його здоров'я. Про це свідчать і численні церковні молитви за здоров'я душі та тіла людини. Церква завжди благословляла та благословляє лікарську допомогу хворому.

Сучасна медицина, незважаючи на свої разючі успіхи, є відображенням та розвитком гуманістичної антропології, відкинутої колись православ'ям через те, що вона укладає людину в в'язницю її тварності та смертності. Інтерес такої антропології до людини обмежується її біологічними функціями, а життя зводиться до біологічного існування. І тому нерідко зазначається, що звідти, де одноосібно царює така медицина, Бог виганяється.

Незважаючи на все вищесказане, не варто нехтувати значенням медицини, яка є Божим даром, для людини, яка перебуває в немічному тілесному або душевному стані. Сам Христос прийшов у світ як лікар душ і тілес людських. Явлення Царства Божого було відзначено, зокрема, і зціленням хворих. Численні чудеса зцілення хворих, здійснені святими, вважаються знаками особливої ​​Благодати Божої. Показово, що в числі зцілень були й такі, в яких людині давався новий орган, як, наприклад, при зціленні Господом сліпого від народження, а також такі, в яких здійснювалася пересадка органа тіла, як, наприклад, пересадка ноги померлої людини хворому, здійснена святими Козьмою та Даміаном. Нарешті, тілесна хвороба багато в чому подібна до душевної. І тому до лікування тілесних недуг можна ставитися як до взірця для духовного виховання та зцілення людини. Як при тілесній хворобі потрібно утримуватися від шкідливої ​​їжі, так і при душевній недузі необхідне дотримання Господніх заповідей.

Ніщо не заважає християнину вдаватися до медичної допомоги і звертатися за нею до найкваліфікованіших лікарів. Але незалежно від того, чи покладається він на допомогу лікарів чи ні, його кінцевою метою має залишатися Господь і благо для душі його. До одного цього він покликаний прагнути будь-якою своєю дією, адже як сказав апостол Павло: «Чи їсте, чи п'єте, чи інше що робите, все робіть на славу Божу» . Отже, віруючий за необхідності вдається до лікарів і до досягнення медицини, не покладаючись, однак, на них цілком.

Медицина дбає про збереження та покращення здоров'я людей. Займаючись цим, вона дбає і про продовження життя людини. Церква не перешкоджає медицині в такому прагненні, проте добре розуміє і всю його відносність. Водночас Церква висловлює і свої погляди на людину та на її життя, пропонуючи людині не спосіб виживання, а життя, що перемагає смерть. Зазначимо, що церковна аскетична традиція наказує помірне використання медицини та ліків, щоб не впасти у гріховне бажання робити з життя культ. Звичайно, це, перш за все, стосується аскетів-ченців. Однак будь-який християнин не повинен повністю відкидати такий підхід, тому що прагнення аскетизму має бути частиною і його життя. І це прагнення поєднується з духовною зрілістю віруючого, що природно приводить його до бажання більше давати, а не брати. Очевидно, що це стосується питання пересадки органів.

Трансплантація органів включає широкий спектр процедур і охоплює різні форми. Вона починається з переливання крові, тобто з перенесення рідкої тканини, потім переходить до пересадки частин подвійних органів і завершується пересадкою печінки або серця. В останні роки в генній медицині було здійснено пересадку модифікованих клітин кісткового мозку для лікування таких хвороб, як кістозний фіброз. Крім того, пересадка тканин може здійснюватися з однієї ділянки тіла на іншу одну й ту саму людину, або ж органи та тканини можуть пересідати від однієї людини іншій. Зрештою, донор органів може бути і живим, і мертвим. Різними церковними і богословськими колами висловлювалися обгрунтовані побоювання, чи категоричні заперечення проти прав людини брати участь у подібних діях. І ці заперечення, природно, особливо сильні у разі пересадки життєво важливого органу, наприклад серця, що здійснюється тільки після смерті донора.

Аргументи проти пересадки органів

Аргументи проти пересадки органів ґрунтуються, перш за все, на концепції святості людського тіла і на духовному вимірі, яким володіють основні його органи, згідно старозавітної антропології, що збереглася і в святоотцівській традиції. У Старому Завіті серце, кров, печінка, нирки безпосередньо пов'язані з духовним життям віруючого. У православній аскетичній традиції тілесне серце безпосередньо взаємодіє із духовним життям. Шлях до духовного серця людини проходить через його тілесне серце. Крім того, противники пересадки органів стверджують, що людина отримала своє тіло в дар від Бога і не має права дарувати її іншій людині. Тіло християнина є храмом Господнім і частиною Христовою. Крім того, християнин не повністю належить собі, але «куплений дорогою ціною». Отже, згідно з цією точкою зору, він не має права розпоряджатися тілом на свій розсуд.

Крім того, християнин не тільки може, але й повинен дотримуватися Божої волі, що виражається в Його заповідях. Діючи ж з волі Божої, він завжди має на меті вічне життя, навіть якщо шлях до неї лежить через смерть. Відмінною рисою християнської антропології, яка здійснила переворот у поглядах людини, було те, що справжнє життя людини розглядається через призму смерті. Виникає запитання: стаючи донорами тканин і органів нашого тіла, чи дотримуємося ми заповідей Христових, суть яких передає заповідь любові до Бога і людини, і чи наслідуємо ми в цьому Його прикладі.

Христос навчав самопожертву і сам приніс Себе в жертву за мир. Він живить людей своїм тілом і кров'ю, звичайно ж, не для того, щоб подовжувати їхнє земне життя, але для того, щоб оновити їх і призвести до нетління. Однак, творячи чудеса, Він продовжує і земне людське життя. Таким чином, Він сходить до нашої слабкості. Метою Його було не чудесне зцілення, але звільнення людини від гріха: «Але щоб ви знали, що Син Людський має владу на землі прощати гріхи, – говорить Він розслабленому, – тобі кажу: устань, візьми постіль твою і йди до дому свого». .

Чудові зцілення та воскресіння з мертвих, які здійснив Христос, є водночас і знаками пришестя Його Царства. Якщо ці знаки не ведуть людину у потрібному напрямку, вони втрачають свій сенс. Подібним чином Церква покликана діяти, показуючи знаки своєї любові до людини, не забуваючи при цьому про свою головну мету. А головною метою Церкви є не тимчасове звільнення людини від біологічної смерті, але остаточне звільнення її від страху смерті та від самої смерті. Для Церкви “змусити зневажати смерть – набагато важливіше, ніж звільнити від смерті” .

Постійна спрямованість до найважливішого, що дуже актуально для сучасного обмирщеного суспільства, проте, зовсім не означає зневаги до менш значимих питань Церква оперує не тільки акривією(Суворістю), але і ікономією(сходженням). Саме собою богослов'я не може бути ікономією,але ікономіямає своє богословське обґрунтування. Добровільне донорство тілесних тканин або органів як результат безкорисливого кохання – це вчинок, який, безумовно, вселяє повагу і вимагає серйозного і делікатного пастирського відношення. Важко не захопитися вчинком людини, яка віддає з любові свою нирку чи око для того, щоб дарувати життя чи зір ближньому своєму. І тим більше гідне захоплення, коли донор готовий пожертвувати своїм життям заради життя ближнього. Звісно, ​​у такому разі ми маємо справу з справжньою величчю духу, яка виявляється у його богословській перспективі, а не просто актом включення до списків добровільних донорів.

Наукове та церковне визначення смерті

При трансплантації серця найважливіше значення набуває точного визначення смерті. Церква належить до смерті людини як до таїнства розлучення або відокремлення душі від тіла. Сучасна медицина нерідко ототожнює смерть людини зі смертю головного мозку. Таким чином, смерть, з позицій механістичної антропології сучасної медицини, визначається як незворотне припинення діяльності головного мозку, що супроводжується остаточною втратою свідомості. Якщо незворотне припинення діяльності головного мозку може бути встановлено на суто біологічному рівні, то остаточна втрата свідомості, яка, згідно з церковною антропологією, походить від категорій людської душі, не може бути зведена лише до біології. Ототожнення відокремлення душі від тіла з незворотним припиненням діяльності головного мозку, іншими словами, ототожнення смерті, з погляду церковної антропології, зі смертю головного мозку, нічим не обґрунтовано. Згідно з церковною антропологією, душа як особлива сутність заповнює все людське тіло, присутні у всіх його частинах. Головний мозок не є її вмістилищем, але її органом. Смерть мозку означає припинення явних проявів душі, але з обов'язково її відділення. Однак, згідно з сучасною медичною антропологією, що зводить душу до психічних явищ або психічних дій, смерть головного мозку ототожнюється з остаточною втратою свідомості. Таким чином, стає очевидним, що розбіжності щодо смерті головного мозку зводяться, зрештою, до змішання понять сутності та енергії душі. Для церковної антропології душа є особлива сутність та енергія. На противагу цьому для сучасної медичної антропології душа є просто енергія. Таким чином, якщо, згідно з медичною антропологією, зупинка головного мозку ототожнюється з остаточною втратою свідомості, то для церковної антропології вона зводиться до припинення прояву її енергії.

Зрештою, смерть як розлучення чи відокремлення душі від тіла не перестає бути таїнством. Неможливо впевнено стверджувати, що вона збігається зі смертю головного мозку. Вона може збігатися, може передувати і навіть йти за смертю головного мозку. Люди, які пережили клінічну смерть і повернулися до життя, відчули відокремлення душі від тіла та залишили багато розповідей про незабутній досвід виходження за межі свого тіла. Це можна вважати свідченням можливості поділу душі і тіла до смерті мозку, адже припинення діяльності мозку є незворотним і повернення до життя після нього неможливе. Інші люди поверталися до життя після зупинки серця та тимчасового припинення серцевої та дихальної діяльності. Це означає, що і припинення серцевої та дихальної діяльності не є остаточним та незворотним розлученням душі та тіла. Що ж можна стверджувати з приводу розлучення душі та тіла у випадках штучної підтримки дихання та серцевої діяльності? Питання поки що залишається без відповіді.

Сприйняття та оцінка людини як образу Божого

Будь-який вид донорства органу чи тканини тіла є своєрідним актом самопожертви. Незважаючи на це, необґрунтовано уподібнювати цей акт до жертви Христової. Христос приніс у жертву Свої Тіло і Кров в ім'я того, щоб люди отримали не тимчасове, але вічне життя, здобуття якого може супроводжуватися і принесенням у жертву тимчасового життя. Тимчасове життя не повинно відокремлюватися від вічного життя і ставати незалежним. Однак надмірна прихильність до тимчасового життя притуплює прагнення життя вічного. «Бо хто хоче душу свою зберегти, той втратить її, а хто втратить душу свою заради Мене, той здобуде її» . «Хто любить душу свою погубить її; а той, хто ненавидить душу свою в цьому світі, збереже її в життя вічне» . Іншими словами, той, хто любить своє життя, втрачає його. Той же, хто здатний зректися свого життя в цьому світі, зберігає життя вічне. Цей євангельський шлях, що вступає в конфлікт із повсякденною людською логікою, яким першим пройшов Христос, безсумнівно, лежить в іншій площині по відношенню до трансплантаційної логіки. Незважаючи на все сказане вище, милосердя і мужність, необхідне для добровільного донорства органів, не втрачають свого значення. Не можна не звертати уваги і на необхідність пастирської підтримки людей, які мають серйозні проблеми зі здоров'ям.

Побоювання, що висуваються деякими людьми щодо руйнування посмертної цілісності тіл донорів органів, носять явно схоластичний характер. Людина не ототожнюється ні зі своїм тілом, ні зі своєю душею, ні просто з їхньою сумішшю або зі складенням. Однак є щось, що перевершує і об'єднує в собі все це, що не міститься ні в чому з них і не визначається нічим з них. Створена за образом Божою людина завжди осягається і оцінюється через образ Божий. Ці розуміння і оцінка відносяться одночасно і до всього людства, і до кожної окремої людини та її індивідуальної діяльності. Незважаючи на будь-який поділ матерії і духу, тіла і душі, індивіда і суспільства, люди, які є образом Божим, дотримуючись заповіді любові, перебувають з Богом, який є любов, і становлять разом єдине тіло Церкви Христової.

У категоріях цієї багатогранної антропології, що розвивається, кожна крапля крові, що віддається з любові до ближнього, є загальна жертва всієї людини. У разі схоластичний пошук наслідків, які може мати для посмертної цілісності тіла донорство органів чи тканин, втрачає свій смысл. Одночасно, однак, стає очевидним, наскільки несумісні з цією антропологією механістичний погляд на людину та розгляд тканин та органів її тіла як медичної сировини чи запасних деталей.

Православний підхід

Православний підхід до всіх проблем сучасності має відбуватися на основі міри досконалості, повноту якої ми знаходимо у Христі. Цю міру, яку кожен християнин повинен бачити перед собою, не слід, однак, перетворювати на меч, що вражає немічних у вірі. Без сумніву, християнська досконалість існує для всіх і не повинна бути прихована від жодного віруючого. Але й людська слабкість притаманна всім і недозволено через неї нікого звинувачувати. Церква безмежно цінує людську свободу і задля її збереження здатна вичерпати всю глибину своєї поблажливості. Церква говорить своє рішуче «ні» лише в тих випадках, коли утискається свобода людини і оскверняється її святість. Нічим неможливо виправдати факти, коли людей змушували проти їхньої волі ставати донорами органів чи тканин свого тіла як до, і після смерті. Людське тіло має бути святим. І цю святість як живого, так і мертвого тіла слід шанувати. Тіло не можна розглядати як медичну сировину або склад запасних деталей. Для використання людини як донора недостатньо передбачуваної згоди людини на це, і тим більше не можна розцінювати як згоду відсутність документально підтвердженої відмови бути донором. Зрештою, ніщо не виправдовує довільне зведення смерті головного мозку в ранг абсолютного критерію визначення моменту смерті у свідомості тих, для кого смерть є таїнством розлучення душі та тіла.

Чи спрацює новий закон про трансплантацію?

Можливо, незабаром у Росії з'явиться новий закон «Про донорство органів, частин органів людини та їх трансплантацію (пересадку)». Проект цього закону вже обговорювалося у Державній думі. У проекті передбачено новинку для Росії — масове прижиттєве волевиявлення громадян про згоду (або незгоду) на вилучення органів після смерті. Таким чином влада хоче вирішити етичні проблеми, пов'язані з трансплантацією, і збільшити кількість можливих донорів.

Про проект нового закону та ситуацію в трансплантології читачам «ВП» розповідає Дмитро Суслов (на фото), заступник головного трансплантолога Санкт-Петербурга, завідувач лабораторії експериментальної хірургії Санкт-Петербурзького державного медичного університету імені академіка І. П. Павлова.

Прижиттєва згода на донорство: чи готові до цього росіяни?

— Дмитре Миколайовичу, як ви, хірург, який упродовж багатьох років виконує операції з трансплантації, кілька років очолює міську медичну службу із забору донорських органів, належите до проекту нового закону і, зокрема, — передбачуваної прижиттєвої згоди на донорство?
— Ставлення двояке. З одного боку, прижиттєва поінформована згода (на цих засадах, наприклад, працюють трансплантологічні служби в США, Німеччині) — це свідчення дуже високого розвитку цивілізованого суспільства. З іншого боку — мені, як практикуючому в Росії трансплантологу, таки ближча існуюча презумпція згоди на донорство. Тобто коли лікарі, не маючи інформації про те, що ця особа за життя відмовилася від посмертного донорства органів, можуть не питати згоди родичів на вилучення. Згода вважається за умовчанням. Зрозуміло, не можна вилучати органи у разі, якщо родичі висловили незгоду або якщо при вступі хворого до стаціонару родичі попередили: хворий за життя висловлював незгоду стати донором.

— Тобто вже зараз трапляються випадки, коли люди офіційно висловлюють свою незгоду заздалегідь?
— Так, я бачив записи у медкарті хворих: люди вже при вступі до стаціонару на госпіталізацію пишуть, що не згодні в разі чого ставати донорами. Бачив нотаріально засвідчені відмови від донорства, які наші співвітчизники носять у паспортах. Але це все-таки поодинокі випадки. А так, повторю, чи діє правило: ті, хто не сказав ні (або за них це не зробили родичі), можуть бути донорами.

— Де передбачається фіксувати прижиттєву згоду — незгоду?
— Проектом передбачено створення кількох регістрів, куди увійдуть і всі громадяни Росії з волевиявленням, і хворі, яким потрібні пересадки, та інше. Створення таких регістрів, які мають дуже великий ступінь захисту, є вкрай дорогим. Тому я зовсім не впевнений, що новий закон про донорство ухвалять. Швидше за все його подальше обговорення буде відкладено. Для порівняння: ми в Санкт-Петербурзі хотіли створити регістр, до якого були б включені всі городяни з пересадженими органами (а таких, зауважу, не так багато — всього 580 осіб). Але нам сказали, що такий регістр, з усіма ступенями захисту, коштуватиме кілька мільярдів рублів.

— Може, як у США, просто робити відмітку у водійських правах, у паспорті?
— А у нас багато людей скрізь ходять із паспортами? Та й за кермо автолюбителі сідають не щодня. До того ж, у США є відповідні регістри.

Але головна проблема в тому, що якщо буде введено прижиттєве обов'язкове волевиявлення, то ми матимемо ще катастрофічніший брак донорів, ніж тепер. Тому що, по-перше, мало хто піде робити запис до регістру. А якщо й піде, то, швидше за все, за тим, щоби написати відмову. А якщо введемо обов'язкову згоду родичів (якщо немає відомостей про волевиявлення покійного), то теж у багатьох випадках отримуватимемо ті самі відмови. Основні причини цього дві. По-перше, населення не схильне довіряти медикам. По-друге, немає свідомого ставлення до трансплантації у суспільстві. Суспільство не схильно замислюватись про проблеми щодо маленької групи людей, яким життєво необхідна трансплантація. Адже хворі, які потребують пересадок серця, печінки, без трансплантації приречені. У хворих, яким необхідна пересадка нирки, щоправда, є альтернатива діаліз, який потрібно проводити через день. Врятувала б ситуацію державна роз'яснювальна політика щодо потреби трансплантації і донорства. Щоб про це говорили політики та чиновники.

Для прикладу: я обговорював питання, що стосуються прижиттєвої згоди, з австралійськими колегами (в Австралії потрібна згода на вилучення органів). Отож: випадки відмов — поодинокі. Чому? Тому що висока свідомість населення. І ще той факт, що, якщо ти відмовишся за свого родича, сусіди, друзі тебе будуть засуджувати.

Я б сказав: проект нового закону потребує серйозного доопрацювання.

— Вибачте за нескромне запитання: чи ви самі висловили б прижиттєву згоду на донорство після смерті?
- Так. І я, і члени моєї родини. Ми розуміємо, що там органи нам не знадобляться. Це загальнолюдський обов'язок по відношенню до суспільства, в якому ми жили.

Мати – доньці, але не дружина – чоловікові

— Як ви ставитеся до дозволу дитячого донорства за згодою батьків?
— Воно вже дозволене, і саме з дозволу батьків, а не інших представників дитини. Це норма абсолютно правильна (норма прописана у законодавстві РФ про охорону здоров'я громадян). Але насправді ми не використовуємо дітей-донорів. Тому що досі не затверджено інструкцію щодо констатації смерті головного мозку у дітей. І, відповідно, у Росії немає практики такої констатації.

— Але ж ви робите пересадки дітям!
- Так, але органи беремо від дорослих. У тому числі від живих донорів. Хтось із батьків віддає дитині свою нирку, частину печінки (печінка має здатність до відновлення).

— Які проблеми зараз найактуальніші у трансплантології?
— Нестача донорів, незважаючи на презумпцію згоди. Тому що діагноз смерті головного мозку у нас ставиться рідко, тоді як, наприклад, США він ставиться досить часто. Постановка такого діагнозу — складна та тривала процедура, легше прийняти за причину смерті інший діагноз. Немає донорів – немає пересадок. У результаті в петербурзькому аркуші очікування, наприклад, на трансплантацію нирки стоять 400 людей. На рік ми робимо до 50 операцій.

Щодо живих донорів, то в Росії дозволено лише генетично споріднене донорство. Немає дозволу на перехресне донорство, емоційне донорство. І у проекті нового закону вони також не передбачені. Перехресне донорство — це коли, наприклад, є пара: мама з донькою, мама готова віддати доньці нирку, але за результатами спеціальних імунологічних тестів вони між собою несумісні. І є ще одна мама з донькою і теж несумісні між собою. Але при цьому нирка від першої мами підходить дитині від другої, нирка від другої мами – доньці від першої. Отакі пересадки у нас під забороною. Тим часом у цивілізованих країнах хірурги можуть шикувати великі ланцюжки — понад десяток людей на перехресне донорство. Емоційне донорство – від некровних родичів – у нас теж під забороною.

Я нещодавно був у службовому відрядженні в Іспанії. Розповім один випадок із практики іспанських лікарів. Дідусь 80 років. Йому 20 років тому пересадили нирку від донора. Через двадцять років пересаджена нирка закінчує свою функцію. Дідуся потрібно або терміново переводити на діаліз (що з урахуванням віку та звичок небажано), або робити повторну пересадку. Коли знайдеться донор (а в Іспанії з донорами теж проблемно) — невідомо. І тут бажання врятувати чоловіка, віддавши йому нирку, висловлює його 72-річна дружина, з якою він прожив усе життя. Почали перевіряти на сумісність: підходить. І пересадка відбулася. Я бачив цю пару через рік після операції: щасливі, задоволені життям люди похилого віку.

Ми ж у таких ситуаціях вимушені відмовляти. До мене, наприклад, якось звернулася жінка, яка бажає віддати нирку хворій невістці. Вона мотивувала це тим, що невістка зуміла зробити з її сина людину, врятувала його від поганих нахилів. Довелося відмовити у пересадці.

Зараз незрозуміло, що трансплантологію чекає через зростання цін. До обвалу рубля собівартість пересадки нирки була 300-350 тисяч рублів. Плюс необхідність довічного прийому препаратів, що перешкоджають відторгненню донорського органу. Це становило (до зльоту курсу валюти) від 120 тисяч до 470 тисяч карбованців на рік. Цифри, звісно, ​​великі. Але для порівняння: діаліз коштує дорожче. Зараз у нас проводиться дуже хороший діаліз, є можливість компенсувати втрачені функції нирки добрими дорогими препаратами. Вартість приблизно 15 тисяч карбованців за процедуру. А треба їх три на тиждень, довічно. Нехитрі підрахунки показують: трансплантація коштує дешевше. До того ж вона кардинально змінює життя людини: вона стає вільною, її життя перестає бути прив'язаною до апарату штучної нирки, немає необхідності через день їздити на діаліз. Зовні життя прооперованого хворого не відрізнятиметься від життя здорової людини. У нас прооперовані жінки, які отримали донорську нирку або печінку, навіть народжують дітей! Останній випадок: стала матір'ю 38-річна пацієнтка, яка перенесла пересадку печінки.

Куди йде душа?

- Ви займалися виїмкою донорських органів після констатації смерті головного мозку і не могли не ставити собі питання про те, що відбувається з людиною після смерті ...
— Я не бачив, щоби душа відокремлювалася від тіла. Але й заперечувати, що таке відбувається, не буду. Де розташована душа? На мій погляд, у всьому тілі. Коли вмирає структура, що реалізує сподівання душі (а людиною управляє головний мозок, і навряд чи хтось із цим сперечатиметься), душа змушена піти. Бо немає головного мозку.

Передбачаю ваше наступне запитання: чи не переселяється частково душа до реципієнта, якому пересадили орган покійного? Думаю ні. Але якась клітинна пам'ять може залишитись. Наприклад, чоловік, якому пересадили нирку від жінки, яка займалася розведенням квітів, раптом відчув потребу садити квіти, доглядати їх. У нього це чудово виходило, хоч раніше він цим ніколи не займався. Були випадки, коли після пересадок змінювалися уподобання в музиці, в їжі та напоях. Але якщо жінкам пересаджували нирки від чоловіків, не чужих тютюну і алкоголю, жінки після операції цих схильностей не виявляли.

— Чи намагалися ваші пацієнти дізнатися, хто подарував їм орган, а отже, шанси на нове, повноцінне життя? Чи знайомилися вони з сім'ями людей, що пішли?
- Інформація про донорів - закрита. Максимум, що можемо сказати: стать донора та його вік. До речі, багато прооперованих, їхні родичі йдуть до церкви, ставлять свічки на згадку про донорів.

У наших умовах не варто розкривати інформацію про донорів. Ще невідомо, як сім'я сприйме появу на порозі їхньої квартири врятованого хворого. Реакція може бути від "плюс нескінченність" до "мінус нескінченність".

У Росії криміналу у трансплантології немає

— Чи могли здійснюватись підпільні пересадки органів у Росії?
- Ні! Заявляю про це з усією відповідальністю! Тому що таємних пацієнтів не може бути в принципі. Вони обов'язково з'являться офіційно. По-перше, після пересадок потрібно довічно приймати імуносупресивні препарати, що перешкоджають відторгненню донорських органів. Вартість їх вкрай висока, і вони не продаються на кожному розі. Оплачує ці препарати держава. По-друге, хворим потрібно знову-таки довічно робити аналізи на концентрацію цих препаратів у крові та деякі інші показники. Це робиться лише у цілком певних лабораторіях. Тож хворий обов'язково опиниться у полі зору офіційних лікарів. Якщо до Петербурга приїжджає прооперований хворий з іншого міста, ми обов'язково зв'язуємося з його колишніми лікарями та запитуємо подробиці про пацієнта. Також діють трансплантологи з інших міст, куди прибувають пацієнти з Петербурга.

До речі, за весь час існування трансплантології в нашому місті (а перша пересадка — нирки — у нас пройшла 1976 року) не було жодного позову, жодної кримінальної справи, пов'язаної із трансплантологією.

Але в низці країн справді існує продаж органів. Це країни, де дозволено неспоріднене донорство від живих людей. Так, на наш погляд, це жахливо. А з погляду бідної людини, яка проживає в бідній країні, продаж нирки навіть за 5000 американських доларів може означати вирішення певних фінансових проблем. А з однією ниркою таки можна жити повноцінно десятиліттями.

— А до вас зверталися із пропозицією продати орган від живої людини?
- Так, періодично такі звернення є. Наприклад, минулого року зателефонував чоловік та запропонував продати свою нирку за 50 тисяч доларів. Я пояснив, що це неможливо.

У 2013 році у Росії проведено 1400 трансплантацій.

У США — у 20 разів більше.

З 83 суб'єктів РФ лише 22 мають трансплантологічні служби.

Сенсаційним у трансплантології став 1967 рік. 3 грудня 1967 року кардіохірург із Кейптауна Крістіан Барнард вперше в історії пересадив у груди людини донорське серце. Як писали тоді в газетах, «астронавти, що ступили на Місяць, не наробили стільки галасу, як Барнард зі своїм скальпелем». Пацієнт Барнарда прожив лише 18 днів. Наразі люди з пересадженими органами живуть повноцінним життям десятиліттями.

До обвалу рубля собівартість пересадки нирки становила 300-350 тисяч рублів. Плюс необхідність довічного прийому препаратів, що перешкоджають відторгненню донорського органу. Це становило (до зльоту курсу валюти) від 120 тисяч до 470 тисяч карбованців на рік.

Діаліз коштує дорожче. Його вартість – приблизно 15 тисяч рублів за процедуру. А треба їх три на тиждень, довічно.

Між тим

У ряді країн трансплантація стала настільки рутинною, що органи пересаджують навіть свійським тваринам. Наприклад, у США можна пересадити донорську бруньку коту. Від живої кішки. Як донора береться безпритульна кішка. Але з однією умовою: господар кота-реципієнта зобов'язується після операції забрати цю вуличну кішку та створити їй гідні умови життя.