Az oroszok nem állnak készen a tömeges szervátültetésre. Ortodox nézet a szervátültetésről Donorok a transzplantáció során

A transzplantációhoz szükséges szervhiány problémája sürgető az egész emberiség számára. Naponta körülbelül 18 ember hal meg szerv- és lágyrészdonorok hiánya miatt anélkül, hogy kivárták volna a sorukat. A modern világban a szervátültetést többnyire olyan elhunytak végzik, akik életük során aláírták a megfelelő okmányokat, amelyekben hozzájárulnak a halál utáni adományozáshoz.

Mi az a transzplantáció

A szervátültetés során szerveket vagy lágyszöveteket távolítanak el a donorból, és áthelyezik azokat a recipienshez. A transzplantáció fő iránya a szervátültetés - vagyis azok a szervek, amelyek nélkül a létezés lehetetlen. Ezek a szervek közé tartozik a szív, a vesék és a tüdő. Míg más szervek, például a hasnyálmirigy helyettesíthető helyettesítő terápiával. Ma a szervátültetés nagy reményt ad az emberi élet meghosszabbítására. A transzplantációt már sikeresen gyakorolják. Ezek a vesék, a máj, a pajzsmirigy, a szaruhártya, a lép, a tüdő, az erek, a bőr, a porcok és a csontok, amelyek keretet alkotnak, hogy a jövőben új szövetek képződhessenek. Az első vesetranszplantációs műtétet a páciens akut veseelégtelenségének megszüntetésére 1954-ben hajtották végre, a donor egy egypetéjű iker volt. Az oroszországi szervátültetést először B. V. Petrovsky akadémikus hajtotta végre 1965-ben.

Milyen transzplantációs típusok léteznek?

Világszerte nagy számban vannak olyan halálos betegek, akiknek belső szerv- és lágyszövet-átültetésre van szükségük, mivel a máj-, vese-, tüdő- és szívkezelés hagyományos módszerei csak átmeneti enyhülést adnak, de alapvetően nem változtatják meg a beteg állapotát. feltétel. A szervátültetésnek négy típusa van. Ezek közül az első - allotranszplantáció - akkor fordul elő, ha a donor és a recipiens egy fajhoz tartozik, a második típusba pedig a xenotranszplantáció tartozik - mindkét alany más-más fajhoz tartozik. Abban az esetben, ha rokon keresztezés eredményeként szövet- vagy szervátültetést végeznek vagy nevelt állatokat, a műveletet izotranszplantációnak nevezik. Az első két esetben a recipiens szövetkilökődést tapasztalhat, amelyet a szervezet idegen sejtekkel szembeni immunvédelme okoz. És a rokon egyénekben a szövetek általában jobban gyökereznek. A negyedik típusba tartozik az autotranszplantáció - a szövetek és szervek átültetése egy szervezeten belül.

Javallatok

A gyakorlat azt mutatja, hogy az elvégzett műveletek sikere nagyrészt az időben történő diagnózisnak és az ellenjavallatok pontos meghatározásának, valamint a szervátültetés időszerűségének köszönhető. A transzplantációt a beteg műtét előtti és utáni állapotának figyelembevételével kell megjósolni. A műtét fő indikációja a gyógyíthatatlan hibák, betegségek és patológiák jelenléte, amelyek terápiás és sebészeti módszerekkel nem kezelhetők, és veszélyeztetik a beteg életét. Gyermekek transzplantációja során a legfontosabb szempont a műtét optimális időpontjának meghatározása. Egy olyan intézmény szakértői tanúsága szerint, mint a Transzplantológiai Intézet, a műtétet nem szabad indokolatlanul hosszú időre elhalasztani, mivel a fiatal szervezet fejlődésének késése visszafordíthatatlanná válhat. A műtét utáni pozitív életprognózis esetén a transzplantáció javasolt, a patológia formájától függően.

Szerv- és szövetátültetés

A transzplantációban az autotranszplantáció a legelterjedtebb, mivel megszünteti a szövetek inkompatibilitását és kilökődését. Leggyakrabban a műtéteket zsír- és izomszöveteken, porcokon, csontdarabokon, idegeken és szívburokon hajtják végre. A véna- és érátültetés széles körben elterjedt. Ez a modern mikrosebészet és az e célra szolgáló berendezések fejlesztésének köszönhetően vált lehetővé. A transzplantáció nagy vívmánya az ujjak átültetése a lábról a kézre. Az autotranszplantáció magában foglalja a saját vér transzfúzióját is a sebészeti beavatkozások során bekövetkezett nagy vérveszteségek esetén. Az allotranszplantáció során leggyakrabban csontvelőt és ereket ültetnek át.Ebbe a csoportba tartozik a rokonok vérátömlesztése. Nagyon ritka az ilyen műtétek elvégzése, mert eddig ez a művelet nagy nehézségekbe ütközik, azonban állatoknál az egyes szegmensek átültetését sikeresen gyakorolják. A hasnyálmirigy-átültetés megállíthatja egy olyan súlyos betegség kialakulását, mint a cukorbetegség. Az elmúlt években 10 elvégzett műtétből 7-8 sikeres volt. Ebben az esetben nem az egész szervet ültetik át, hanem annak csak egy részét - az inzulint termelő szigetsejteket.

Törvény a szervátültetésről az Orosz Föderációban

Hazánk területén a transzplantációs ipart az Orosz Föderáció 1992. december 22-i „Az emberi szervek és (vagy) szövetek átültetéséről szóló törvénye” szabályozza. Oroszországban leggyakrabban veseátültetést, ritkábban szív- és májátültetést végeznek. A szervátültetésről szóló törvény ezt a szempontot az állampolgárok életének és egészségének megőrzésének egyik módjának tekinti. A jogszabály ugyanakkor a recipiens egészségével kapcsolatban kiemelt feladatnak tekinti a donor életének megőrzését. A szervátültetésről szóló szövetségi törvény szerint tárgyak lehetnek a szív, a tüdő, a vese, a máj és más belső szervek és szövetek. A szerv eltávolítása történhet élő és elhunyt személyről egyaránt. Szervátültetés csak a recipiens írásos beleegyezésével történik. Csak cselekvőképes, orvosi vizsgálaton átesett személy lehet donor. A szervátültetés Oroszországban ingyenes, mivel a szervek értékesítését törvény tiltja.

Donorok transzplantációhoz

A Transzplantológiai Intézet szerint minden ember donor lehet szervátültetésre. Tizennyolc éven aluliak esetében a műtéthez szülői hozzájárulás szükséges. Amikor beleegyezik a halál utáni szervadományozásba, diagnózist és orvosi vizsgálatot végeznek annak megállapítására, hogy mely szerveket lehet átültetni. A HIV, a cukorbetegség, a rák, a vesebetegség, a szívbetegség és más súlyos patológiák hordozói kizárásra kerülnek a szerv- és szövetátültetésre szánt donorok listájáról. A kapcsolódó transzplantációt általában páros szervekre - vesékre, tüdőkre, valamint nem párosított szervekre - máj, belek, hasnyálmirigy végzik.

Ellenjavallatok a transzplantációhoz

A szervátültetésnek számos ellenjavallata van olyan betegségek miatt, amelyek a műtét következtében súlyosbodhatnak, és veszélyt jelenthetnek a beteg életére, beleértve a halált is. Minden ellenjavallat két csoportra osztható: abszolút és relatív. Az abszolútak a következők:

• fertőző betegségek más szervekben, amelyek megegyeznek a tervezett helyettesítéssel, beleértve a tuberkulózis és az AIDS jelenlétét;
• a létfontosságú szervek működésének megzavarása, a központi idegrendszer károsodása;
• rákos daganatok;
• az élettel összeegyeztethetetlen fejlődési rendellenességek és születési rendellenességek jelenléte.

A műtétre való felkészülés időszakában azonban a kezelésnek és a tünetek megszüntetésének köszönhetően számos abszolút ellenjavallat relatívvá válik.

Veseátültetés

A veseátültetés különösen fontos az orvostudományban. Mivel ez egy páros szerv, eltávolításakor a donor nem tapasztal olyan zavarokat a szervezet működésében, amelyek veszélyeztetik az életét. Az átültetett vese a vérellátás sajátosságaiból adódóan jól meggyökeresedik a recipiensekben. Az első veseátültetési kísérleteket E. Ullman kutató végezte 1902-ben állatokon. A transzplantáció során a recipiens az idegen szerv kilökődését megakadályozó támogató eljárások hiányában is alig több mint hat hónapig élt. Kezdetben a vesét a combra ültették át, de később, a sebészet fejlődésével megkezdődtek a kismedencei területbe történő átültetések, ezt a technikát ma is alkalmazzák. Az első veseátültetést 1954-ben hajtották végre egypetéjű ikrek között. 1959-ben aztán ikrek veseátültetésén végeztek kísérletet, amely a graftkilökődés ellen technikát alkalmazva a gyakorlatban is bevált. Új szereket azonosítottak, amelyek blokkolhatják a szervezet természetes mechanizmusait, beleértve az azatioprin felfedezését, amely elnyomja a szervezet immunvédelmét. Azóta az immunszuppresszánsokat széles körben alkalmazzák a transzplantológiában.

Szervmegőrzés

Bármely létfontosságú szerv, amelyet transzplantációra szántak, visszafordíthatatlan változásoknak van kitéve vérellátás és oxigén nélkül, ami után az átültetésre alkalmatlannak minősül. Ezt az időtartamot minden szerv esetében eltérően számítják ki - a szív esetében az időt néhány percben mérik, a vese esetében - több órát. Ezért a transzplantáció fő feladata a szervek megőrzése és működőképességük fenntartása egészen más szervezetbe történő átültetésig. A probléma megoldására befőzést alkalmaznak, amely a szerv oxigénellátásából és hűtéséből áll. A vese így több napig is eltartható. A szerv megőrzése lehetővé teszi, hogy megnövelje a vizsgálatára és a recipiensek kiválasztására fordított időt.

Az egyes szerveket a kézhezvétel után konzerválni kell, ehhez steril jéggel ellátott edénybe helyezzük, majd speciális oldattal plusz 40 Celsius fokos hőmérsékleten tartósítjuk. Leggyakrabban a Custodiol nevű megoldást használják erre a célra. A perfúzió akkor tekinthető befejezettnek, ha a graft vénák szájából tiszta, vérkeverék nélküli tartósítószer-oldat távozik. Ezt követően a szervet tartósító oldatba helyezik, ahol a műtétig hagyják.

Oltvány-kilökődés

Amikor egy transzplantátumot átültetnek a recipiens testébe, az a szervezet immunológiai válaszának tárgyává válik. A recipiens immunrendszerének védekező reakciója következtében sejtszinten számos olyan folyamat játszódik le, amelyek az átültetett szerv kilökődéséhez vezetnek. Ezeket a folyamatokat a donor-specifikus antitestek, valamint a recipiens immunrendszerének antigének termelődése magyarázza. Kétféle elutasítás létezik - humorális és hiperakut. Akut formában mindkét kilökődési mechanizmus kialakul.

Rehabilitációs és immunszuppresszív kezelés

Ennek a mellékhatásnak a megelőzése érdekében az elvégzett műtét típusától, a vércsoporttól, a donor-recipiens kompatibilitástól és a beteg állapotától függően immunszuppresszív kezelést írnak elő. A legkisebb kilökődés a kapcsolódó szervek és szövetek átültetésénél figyelhető meg, mivel ebben az esetben általában 6 antigénből 3-4 egybeesik. Ezért az immunszuppresszív gyógyszerek alacsonyabb dózisára van szükség. A legjobb túlélési arányt a májátültetés bizonyítja. A gyakorlat azt mutatja, hogy a szerv a betegek 70% -ánál több mint tíz éves túlélést mutat a műtét után. A recipiens és a transzplantáció közötti elhúzódó interakció esetén mikrokimérizmus lép fel, amely lehetővé teszi az immunszuppresszánsok adagjának fokozatos csökkentését az idő múlásával, amíg teljesen elhagyják őket.

A szervátültetés mindennapossá vált a modern társadalomban. Mind a pozitív, mind a negatív értékelések, amelyek különböző egyházi vagy teológiai körökből származnak, általában nem szisztematikusak. Az ortodox egyház még nem fejtette ki álláspontját ebben a kérdésben. Ez az álláspont nem lehet a hagyományos nézeteket valló egyéni képviselők vagy bizottságok véleménye, hanem a kollektív lelkiismeret kifejeződése.

A szervátültetés eredete az ókorba nyúlik vissza. Már az ókori Egyiptomban is végeztek bőrátültetést. Azonban csak korunkban koronázták sikerrel az emberi test létfontosságú szerveinek és szöveteinek átültetésére tett kísérleteket. Az első sikeres veseátültetésre 1954-ben, az első sikeres szívátültetésre 1967-ben került sor. Ezt követően világszerte elterjedt és lelkesedést váltott ki a szervátültetés, amely nem elégszik meg a tüneti terápiával, hanem éppen a betegség forrását szünteti meg.

Szervátültetés: a földi halhatatlanság keresése?

Az eufória oka nemcsak a transzplantáció nyilvánvaló előnyei voltak, hanem az is, hogy a modern ember földi halhatatlanságról szóló álmának megtestesítőjének tekintették. És ezért nem lesz túlzás azt állítani, hogy a felmerült hype-ben annak a veszélye rejlik, hogy valakit elterelnek létének végső céljáról és legfontosabb feladatairól. Ha pedig figyelembe vesszük, hogy a szervátültetéssel megmenthető életek száma meg sem közelíti az abortusszal megölt életek számának ezredét sem, akkor még nyilvánvalóbbá válik, hogy a transzplantáció aligha tekinthető az emberiség megmentésének csodaszerének.

A szervátültetésbe vetett túlzott hit csak a testi egészségére összpontosítja az ember érdeklődését, ugyanakkor egyfajta, mint már említettük, a földi halhatatlanság illúzióját keltve. Az ilyen „halhatatlanság” iránti vágy nem párosítható az örökkévalóság elvárásával és a Krisztusban a halál feletti győzelembe vetett hittel . Ez azt jelenti, hogy az Egyház nem tűzheti célul az „Adj és ments meg” jelszavak terjesztését, amelyek ráadásul könnyen fogyasztói és kereskedelmi felhangokat kapnak. Egy ilyen álláspont szekularizációt és engedményt jelentene a kor irányzatainak.

Az egyház látásmódjában a biológiai élet és a biológiai halál nem áll szemben egymással, hanem összefügg. Nem ok nélkül az élet és a halál természetüknél fogva mindig kéz a kézben jár, és egy egész két oldala. Az élet a halál felé fordul. A halál az élet minden szakaszában jelen van. Először is, a halál átmenet az élet egyik szakaszából a másikba: az ideiglenes életből az örök életbe. Ez a szemlélet nemcsak megfosztja a halált tragédiájától, hanem megteremti a hozzá való pozitív hozzáállás lehetőségét is. Mind az emberek, mind az állatok egyformán érzékenyek a biológiai halálra. Egy kereszténynek egyáltalán nem szükséges, hogy a halálban csak pusztító kezdetet lásson. Jó akarattal tudja elfogadni a halált, miután életet kapott érte.

És ahogy a testi halál a lelki élet kezdete lehet, úgy a testi betegség is szolgálhatja a lelki egészséget. Ebből azonban nem következik, hogy a testi egészséget és életet elhanyagoljuk. Az ember pszichoszomatikus integritását hirdető egyházantropológia nem ok nélkül értékeli pozitívan nemcsak lelki, hanem testi egészségét is. Ezt bizonyítja számos egyházi ima az emberi lélek és test egészségéért. Az egyház mindig megáldotta és megáldja a betegek orvosi ellátását.

A modern orvoslás elképesztő sikerei ellenére a humanista antropológia tükröződése és továbbfejlesztése, amelyet az ortodoxia egykor elutasított, mivel az embert teremtményének és halandóságának börtönébe zárja. Az ilyen antropológia érdeklődése az ember iránt a biológiai funkcióira korlátozódik, az élet pedig a biológiai létezésre redukálódik. Ezért gyakran megjegyzik, hogy ahonnan egyedül ilyen orvosság uralkodik, Istent kiűzték.

Mindezek ellenére nem szabad figyelmen kívül hagyni az orvostudomány fontosságát, amely Isten ajándéka egy gyenge fizikai vagy szellemi állapotban lévő ember számára. Maga Krisztus az emberi lelkek és testek gyógyítójaként jött a világra. Isten országának megjelenését többek között a betegek gyógyulása fémjelezte. A betegek gyógyításának számos, szentek által végzett csodája Isten különleges kegyelmének jele. Lényeges, hogy a gyógyulások között voltak olyanok, amelyekben az ember új szervet kapott, mint például amikor az Úr meggyógyított egy születésétől fogva vak embert, valamint olyanok is, amelyekbe testszervet ültettek át, mint pl. Például egy elhunyt ember lábának átültetése egy beteg személyre, amelyet Cosmas és Damian végeztek. Végül a testi betegség sok tekintetben hasonló a mentális betegséghez. Ezért a testi betegségek gyógyítása mintaként kezelhető az ember lelki nevelésében és gyógyításában. Ahogyan testi betegség esetén tartózkodni kell a gyorsételektől, úgy lelki betegségek esetén is be kell tartani az Úr parancsolatait.

Semmi sem akadályozza meg a keresztényt abban, hogy orvosi segítséget kérjen, és azt a legképzettebb orvosoktól kérje. De függetlenül attól, hogy támaszkodik-e az orvosok segítségére vagy sem, végső célja az Úr és lelke java maradjon. Elhívatott, hogy minden cselekedetében egyedül erre törekedjen, mert ahogy Pál apostol mondta: „Akár esztek, akár isztok, akármit csináltok, mindent Isten dicsőségére tegyetek.” Tehát a hívő ember, ha szükséges, az orvosokhoz és az orvostudomány vívmányaihoz folyamodik, anélkül azonban, hogy teljesen rájuk támaszkodna.

Az orvostudomány törődik az emberek egészségének megőrzésével és javításával. Ezzel az emberi élet meghosszabbításáról is gondoskodik. Az Egyház nem avatkozik bele az orvostudományba egy ilyen törekvésbe, de jól érti annak viszonylagosságát. Ugyanakkor az Egyház kifejti nézeteit az emberről és életéről, és nem a túlélés módját kínálja az embernek, hanem az életet, amely legyőzi a halált. Vegyük észre, hogy az egyházi aszkéta hagyomány az orvostudomány és az orvostudomány mértékletes használatát írja elő, hogy ne essünk abba a bűnös vágyba, hogy kultuszt csináljunk az életből. Természetesen ez elsősorban az aszkéta szerzetesekre vonatkozik. Egy kereszténynek sem szabad azonban teljesen elutasítania ezt a megközelítést, mert az aszkézis iránti vágynak élete része kell legyen. És ez a vágy párosul a hívő spirituális érettségével, ami természetesen elvezeti a vágyhoz, hogy többet adjon, mint vegyen. Nyilvánvalóan ez vonatkozik a szervátültetés kérdésére is.

A szervátültetés az eljárások széles skáláját foglalja magában, és sokféle formát ölel fel. Vérátömlesztéssel kezdődik, azaz folyékony szövetek átültetésével, majd kettős szervek részeinek átültetésével kezdődik, és máj- vagy szívátültetéssel ér véget. Az elmúlt években a genetikai gyógyászat bevezette a módosított csontvelősejtek átültetését olyan betegségek kezelésére, mint a cisztás fibrózis. Ezenkívül szövetátültetések végezhetők a test egyik területéről a másikra ugyanabban a személyben, vagy szervek és szövetek átültethetők egyik személyről a másikra. Végül a szervdonor lehet élő vagy halott. Különböző egyházi és teológiai körök indokolt aggodalmukat vagy kategorikus kifogásaikat fejezték ki egy személynek az ilyen akciókban való részvételhez való jogával kapcsolatban. És ezek az ellenvetések természetesen különösen erősek egy létfontosságú szerv, például szív átültetése esetén, amelyet csak a donor halála után hajtanak végre.

Érvek a szervátültetés ellen

A szervátültetés elleni érvek elsősorban az emberi test szentségének felfogásán és azon a spirituális dimenzión alapulnak, amellyel a fő szervei az ószövetségi antropológia szerint a patrisztikus hagyományban megőrződnek. Az Ószövetségben a szív, a vér, a máj, a vese közvetlenül kapcsolódik a hívő ember lelki életéhez. Az ortodox aszkéta hagyományban a fizikai szív közvetlenül érintkezik a lelki élettel. Az ember lelki szívéhez vezető út a testi szívén halad keresztül. Ezenkívül a szervátültetés ellenzői azzal érvelnek, hogy egy személy Isten ajándékaként kapta a testét, és nincs joga átadni egy másik személynek. A keresztény teste az Úr temploma és Krisztus része. Ráadásul a keresztény nem teljesen önmagához tartozik, hanem „áron veszik meg.” Ezért e nézőpont szerint nincs joga a test felett saját belátása szerint rendelkezni.

Ezen túlmenően a kereszténynek nemcsak képes, hanem meg is kell tartania Isten akaratát, amely az Ő parancsolataiban fejeződik ki. Isten akarata szerint cselekedve mindig az örök életet tűzte ki célul, még akkor is, ha a hozzá vezető út a halálon keresztül vezet. Az embernézeteket forradalmasító keresztény antropológia sajátos vonása az volt, hogy az ember igazi életét a halál prizmáján keresztül szemlélik. Felmerül a kérdés: azáltal, hogy testünk szöveteinek és szerveinek donoraivá válunk, betartjuk-e Krisztus parancsolatait, amelyek lényege az Isten- és emberszeretet parancsát közvetíti, és követjük-e ebben az Ő példáját.

Krisztus önfeláldozást tanított, és feláldozta magát a világért. Testével és Vérével táplálja az embereket, természetesen nem azért, hogy meghosszabbítsa földi életüket, hanem azért, hogy megújítsa és a romolhatatlanságba vezesse őket. Csodákat művelve azonban a földi emberi életet is meghosszabbítja. Így engedelmeskedik a mi gyengeségünknek. Célja nem a csodálatos gyógyulás volt, hanem az ember bűntől való megszabadulása: „De hogy megtudjátok, hogy az Emberfiának van hatalma a földön a bűnök megbocsátására” – mondja a bénának: „Azt mondom neked: kelj fel. , vedd fel az ágyadat és menj a házadba.” .

A csodálatos gyógyulások és a halálból való feltámadások, amelyeket Krisztus végzett, egyben az Ő Királysága eljövetelének jelei is. Ha ezek a jelek nem vezetik az embert a megfelelő irányba, elvesztik értelmüket. Ugyanígy az Egyház is cselekvésre hivatott, emberszeretetének jeleit mutatja, anélkül, hogy megfeledkezne fő céljáról. Az Egyház fő célja pedig nem az ember átmeneti megszabadítása a biológiai haláltól, hanem a halálfélelemtől és magától a haláltól való végleges megszabadulása. Az Egyház számára „sokkal fontosabb, hogy az emberek megvessenek a halált, mint megszabadítani a haláltól”.

Az állandó törekvés a legfontosabbra, ami egy modern szekuláris társadalom számára nagyon fontos, azonban egyáltalán nem jelenti a kevésbé jelentős ügyek lenézését, az Egyház nemcsak acrivia(szigorúság), hanem azt is gazdaság(lekezelő). Maga a teológia nem lehet gazdaság, De oikonomia megvan a maga teológiai indoklása. A testi szövetek vagy szervek önkéntes adományozása az önzetlen szeretet eredményeként olyan cselekedet, amely mindenképpen tiszteletet ébreszt, és komoly és érzékeny lelkigondozást igényel. Nehéz nem csodálni annak a tetteit, aki szeretetből veséjét vagy szemét adja azért, hogy életet vagy látást adjon felebarátjának. És annál csodálatraméltóbb, ha az adományozó kész feláldozni a saját életét felebarátja életéért. Természetesen ebben az esetben a szellem valódi nagyságáról van szó, amely teológiai perspektívájában mutatkozik meg, és nem egyszerűen az önkéntes adományozók listájára való felvételben.

A halál tudományos és egyházi meghatározása

A szívtranszplantáció során rendkívül fontos a halál pontos meghatározása. Az Egyház az emberi halált a lélek elválasztásának vagy a testtől való elválasztásának szentségeként említi. A modern orvoslás gyakran egyenlőségjelet tesz az emberi halál és az agyhalál között. Így a halált a modern orvostudomány mechanisztikus antropológiája szerint az agyi tevékenység visszafordíthatatlan leállásaként határozzák meg, amelyet a végső tudatvesztés kísér. Ha az agyi tevékenység visszafordíthatatlan leállása tisztán biológiai szinten megállapítható, akkor a végső tudatvesztés, amely az egyházi antropológia szerint az emberi lélek kategóriáira nyúlik vissza, nem redukálható csak a biológiára. A lélek testtől való elszakadásának azonosítása az agyi tevékenység visszafordíthatatlan megszűnésével, más szóval a halál azonosítása egyházantropológiai szempontból az agy halálával semmiképpen sem indokolt. . Az egyházi antropológia szerint a lélek, mint különleges esszencia, kitölti az egész emberi testet, minden részében jelen van. Az agy nem székhelye, hanem szerve. Az agyhalál a lélek nyílt megnyilvánulásainak megszűnését jelenti, de nem feltétlenül szétválását. A modern orvosi antropológia szerint azonban, amely a lelket mentális jelenségekre vagy mentális cselekvésekre redukálja, az agyhalált a végső tudatvesztéssel azonosítják. Így nyilvánvalóvá válik, hogy az agyhalál körüli vita végső soron a lélek esszenciája és energiája fogalmának összekeverésére vezethető vissza. Az egyházi antropológia számára a lélek különleges esszencia és energia. Ezzel szemben a modern orvosi antropológia számára a lélek egyszerűen energia. Ha tehát az orvosi antropológia szerint az agyi leállást a végső eszméletvesztéssel azonosítják, akkor az egyházantropológia számára az energiája megnyilvánulásának megszűnését jelenti.

Végső soron a halál, mint a lélek elválasztása vagy elválasztása a testtől, nem szűnik meg szentségnek lenni. Lehetetlen biztosan megmondani, hogy egybeesik az agyhalállal. Egybeeshet az agyhalállal, megelőzheti vagy akár követheti is. Azok az emberek, akik átélték a klinikai halált és visszatértek az életbe, érezték a lélek elszakadását a testtől, és sok történetet hagytak hátra a testük határain való túllépés felejthetetlen élményéről. Ez bizonyítéknak tekinthető a lélek és a test szétválásának lehetőségére az agyhalál előtt, mert az agyi tevékenység megszűnése visszafordíthatatlan, az életbe való visszatérés pedig lehetetlen. Más emberek szívleállást, valamint a szív- és légzési tevékenység átmeneti leállását követően tértek vissza az életbe. Ez azt jelenti, hogy a szív- és légzési tevékenység megszűnése nem a lélek és a test végleges és visszafordíthatatlan szétválása. Mi mondható el a lélek és a test szétválasztásáról a légzés és a szívműködés mesterséges támogatása esetén? A kérdés egyelőre megválaszolatlan.

Az ember, mint Isten képmásának felfogása és értékelése

Bármilyen szerv- vagy testszövet-adományozás egyfajta önfeláldozás. Ennek ellenére ésszerűtlen ezt a cselekedetet Krisztus áldozatához hasonlítani. Krisztus azért áldozta fel testét és vérét, hogy az emberek ne átmeneti, hanem örök életet kapjanak, amelynek elnyerése együtt járhat az átmeneti élet feláldozásával is. Az ideiglenes életet nem szabad elválasztani az örök élettől, és függetlenné válni. Az ideiglenes élethez való túlzott ragaszkodás azonban eltompítja az örök élet utáni vágyat. "Mert aki meg akarja menteni az életét, elveszti, de aki elveszti az életét én érettem, az megtalálja." „Aki szereti az életét, elpusztítja azt; de aki gyűlöli életét e világon, az megtartja azt az örök életre.” Más szóval, aki szereti az életét, elveszti azt. Aki képes lemondani az életéről ebben a világban, az megtartja az örök életet. Ez a hétköznapi emberi logikával összeütközésbe kerülő evangéliumi út, amelyen Krisztus járt először, kétségtelenül más síkon fekszik az átültetési logikával kapcsolatban. A fentiek ellenére továbbra is fontos az önkéntes szervadományozáshoz szükséges együttérzés és bátorság. Nem hagyhatjuk figyelmen kívül a súlyos egészségügyi problémákkal küzdő emberek lelkipásztori támogatásának szükségességét.

Az aggodalmak, amelyeket egyesek felvetettek a szervdonorok testének halál utáni épségének megsemmisítésével kapcsolatban, egyértelműen tudományos jellegűek. Az embert nem azonosítják sem a testével, sem a lelkével, sem egyszerűen ezek keverékével vagy hozzáadásával. Van azonban valami, ami mindezeken felülmúlja és egyesíti, és semmiképpen sem szerepel egyikben sem, és semmilyen módon nem határozza meg egyik sem. Az Isten képmására teremtett embert mindig Isten képmása által értjük meg és értékeljük. Ez a megértés és értékelés egyszerre vonatkozik az egész emberiségre és minden egyes emberre és egyéni tevékenységére. Az anyag és a lélek, a test és a lélek, az egyén és a társadalom minden megosztottsága ellenére az Isten képmása, a szeretet parancsát betartva maradnak Istennel, aki a szeretet, és együtt alkotják Krisztus Egyházának egy testét.

E sokrétű és fejlődő antropológia kategóriáiban minden felebaráti szeretetből adott vércsepp az egész ember közös áldozata. Ebben az esetben értelmét veszti annak a skolasztikus keresésnek, hogy a szerv- vagy szövetadományozás milyen következményekkel járhat a test posztumusz épségére nézve. Ugyanakkor nyilvánvalóvá válik, hogy ezzel az antropológiával mennyire összeegyeztethetetlen az ember mechanisztikus szemlélete, teste szöveteinek, szerveinek orvosi alapanyagként vagy alkatrészként való kezelése.

Ortodox megközelítés

Korunk összes problémájának ortodox megközelítésének a tökéletesség mértékén kell alapulnia, amelynek teljességét Krisztusban találjuk meg. Ezt az intézkedést, amelyet minden kereszténynek látnia kell maga előtt, nem szabad azonban kardlá változtatni, amely a hitben gyengéket sújt le. Kétségtelen, hogy a keresztény tökéletesség mindenki számára létezik, és nem szabad elrejteni egyetlen hívő elől sem. De az emberi gyengeség mindenkiben benne rejlik, és megengedhetetlen, hogy bárkit is hibáztassunk emiatt. Az Egyház végtelenül értékeli az emberi szabadságot, és annak megőrzése nevében képes kimeríteni leereszkedésének teljes mélységét. Az Egyház csak abban az esetben mondja ki döntő „nemét”, ha az ember szabadságát megsértik, szentségét megszentségtelenítik. Semmi sem igazolhatja azokat a tényeket, amikor az embereket akaratuk ellenére arra kényszerítették, hogy szerveik vagy testük szövetei donorokká váljanak, mind haláluk előtt, mind után. Az emberi testnek szentnek kell lennie. És mind az élő, mind a holt testnek ezt a szentségét tisztelni kell. A karosszériát nem szabad orvosi alapanyagként vagy alkatrészraktárként kezelni. Egy személy donorként való felhasználásához nem elegendő az érintett feltételezett hozzájárulása, és még inkább nem tekinthető beleegyezésnek a donorság dokumentált megtagadása. Végezetül, semmi sem indokolja az agyhalál önkényes felemelését a halál pillanatának meghatározására szolgáló abszolút kritérium közé azok elméjében, akik számára a halál a lélek és a test elválasztásának szentsége.

Működni fog az új transzplantációs törvény?

Talán hamarosan megjelenik Oroszországban egy új törvény „A szervek, emberi szervrészek adományozásáról és átültetésükről (átültetésük)”. E törvény tervezetét már megvitatták az Állami Duma. A projekt újdonságot jelent Oroszország számára – a polgárok egész életen át tartó tömeges akaratának kifejezését a szervek halál utáni eltávolításával kapcsolatos beleegyezésükről (vagy egyet nem értésről). Ily módon a hatóságok a transzplantációval kapcsolatos etikai problémákat szeretnék megoldani, és növelni a lehetséges donorok számát.

Dmitrij Szuszlov (a képen), Szentpétervár transzplantációs főorvos-helyettese, a Szentpétervári Állami Orvosi Egyetem I. P. Pavlov akadémikusról elnevezett Kísérleti Sebészeti Laboratóriumának vezetője az új törvénytervezetről és a transzplantológia helyzetéről mesél a VP olvasóinak.

Életre szóló hozzájárulás az adományozáshoz: készen állnak erre az oroszok?

– Dmitrij Nyikolajevics, Ön, sok éve transzplantációs műtéteket végző sebész, évek óta a donorszerveket gyűjtő városi egészségügyi szolgálatot vezeti, mit gondol az új törvénytervezetről és különösen a állítólagos életre szóló hozzájárulása az adományozáshoz?
- A hozzáállás ambivalens. Egyrészt az élethosszig tartó tájékozott beleegyezés (az USA-ban és Németországban például a transzplantációs szolgálatok ezeken az elveken működnek) a civilizált társadalom igen magas fejlettségének bizonyítéka. Másrészt Oroszországban praktizáló transzplantológusként még mindig közelebb állok az adományozáshoz való hozzájárulás jelenlegi vélelméhez. Azaz az orvos, akinek nincs információja arról, hogy az adott személy életében visszautasította a posztumusz szervadományozást, nem kérheti hozzátartozói hozzájárulását az eltávolításhoz. A beleegyezés számít alapértelmezettnek. Természetesen a szerveket nem lehet eltávolítani, ha a hozzátartozók nem értettek egyet, vagy ha a beteg kórházba kerülésekor a hozzátartozók figyelmeztették, hogy a beteg élete során nem ért egyet azzal, hogy donor legyen.

— Tehát vannak már olyan esetek, amikor az emberek hivatalosan előre kifejezik egyet nem értésüket?
— Igen, láttam bejegyzéseket a betegek kórlapjaiban: az emberek már a kórházi felvételkor azt írják, hogy nem vállalnak donort, ha valami történik. Láttam az adományozás közjegyző által hitelesített visszautasításait, amelyeket polgártársaink az útlevelükben hordnak. De ezek még mindig elszigetelt esetek. És így, ismétlem, érvényes a szabály: aki nem mondott nemet (vagy a hozzátartozóik nem tették meg helyettük), azok lehetnek donorok.

– Hol kell rögzíteni az élethosszig tartó beleegyezést és a nézeteltérést?
— A projekt több regiszter létrehozását írja elő, amelyekben Oroszország minden akaratnyilvánító állampolgára, valamint a transzplantációra szoruló betegek stb. Az ilyen, igen magas védelmi fokú regiszterek létrehozása rendkívül költséges. Ezért egyáltalán nem vagyok biztos abban, hogy az új adományozási törvényt elfogadják. Valószínűleg a további tárgyalását elhalasztják. Összehasonlításképpen: Szentpéterváron egy olyan nyilvántartást akartunk létrehozni, amely a város összes szervátültetett lakosát tartalmazza (és megjegyzem, nincs belőlük olyan sok - mindössze 580 ember). De azt mondták nekünk, hogy egy ilyen nyilvántartás minden védelmi fokozattal több milliárd rubelbe kerülne.

– Lehet, hogy az Egyesült Államokhoz hasonlóan csak jegyezze fel a jogosítványába vagy az útlevelébe?
— Sokan mennek útlevéllel mindenhova? Az autók szerelmesei pedig nem mindennap ülnek volán mögé. Emellett az USA-ban is léteznek megfelelő regiszterek.

De a fő probléma az, hogy ha bevezetik az egész életen át tartó kötelező akaratnyilvánítást, akkor a jelenleginél is katasztrofálisabb lesz a donorhiány. Először is, mert kevesen mennek majd el bejegyzést tenni a nyilvántartásba. És ha megteszi, akkor nagy valószínűséggel elutasító nyilatkozatot ír. Ha pedig bevezetjük a hozzátartozók kötelező beleegyezését (ha nincs információ az elhunyt végrendeletéről), akkor sok esetben mi is ugyanazokat az elutasításokat kapjuk. Ennek két fő oka van. Először is, a lakosság nem hajlandó megbízni az orvosokban. Másodszor, a társadalomban nincs tudatos hozzáállás a transzplantációhoz. A társadalom nem hajlik arra, hogy az emberek egy viszonylag kis csoportjának problémáira gondoljon, akiknek életbevágóan szükségük van transzplantációra. Hiszen a szív- és májátültetésre szoruló betegek transzplantáció nélkül vannak ítélve. Azoknak a betegeknek, akiknek veseátültetésre van szükségük, azonban van egy alternatíva - a dialízis, amelyet minden második napon kell elvégezni. A transzplantáció és az adományozás szükségességére vonatkozó állami magyarázó politika megmentette volna a helyzetet. Hogy a politikusok és a hivatalnokok beszéljenek róla.

Például: Megbeszéltem az élethosszig tartó beleegyezéssel kapcsolatos kérdéseket ausztrál kollégáimmal (Ausztráliában a szerveltávolításhoz hozzájárulás szükséges). Tehát: ritkák a meghibásodások. Miért? Mert a lakosságnak magas a tudatszintje. És ott van az is, hogy ha lemondasz az elhunyt rokonodról, akkor a szomszédok és a barátaid elítélnek.

Azt mondanám: az új törvénytervezet komoly átdolgozásra szorul.

— Elnézést az indiszkrét kérdésért: Ön maga is kifejezné-e életre szóló hozzájárulását a halál utáni adományozáshoz?
- Igen. Én és a családtagjaim is. Megértjük, hogy OTT nem lesz szükségünk szervekre. Ez egyetemes emberi kötelesség a társadalom felé, amelyben éltünk.

Anya a lánya, de nem feleség a férj

— Hogyan vélekedik arról, hogy szülői beleegyezéssel engedélyezik a gyermekadományozást?
- Ez már megengedett, és pontosan a szülők beleegyezésével, és nem a gyermek más képviselőivel. Ez a norma teljesen helyes (a normát az Orosz Föderáció jogszabályai írják elő a polgárok egészségének védelméről). A valóságban azonban nem használunk gyermekdonorokat. Mert eddig nem hagyták jóvá a gyermekek agyhalálának megállapítására vonatkozó utasításokat. Ennek megfelelően Oroszországban nincs ilyen nyilatkozat gyakorlata.

- De gyerekeknek csinálsz transzplantációt!
- Igen, de a felnőttektől veszünk el szerveket. Beleértve az élő donoroktól. Az egyik szülő a gyermeknek adja a veséjét, a máj egy részét (a máj képes regenerálódni).

— Milyen problémák a legégetőbbek jelenleg a transzplantológiában?
— A donorok hiánya a beleegyezés vélelme ellenére. Mert nálunk ritkán, míg például az USA-ban elég gyakran diagnosztizálják az agyhalált. Egy ilyen diagnózis felállítása összetett és hosszadalmas eljárás, könnyebb egy másik diagnózist összetéveszteni a halál okával. Nincs donor – nincs transzplantáció. Emiatt 400 ember van a szentpétervári várólistán, például veseátültetésre. Évente legfeljebb 50 műtétet végzünk.

Ami az élő donorokat illeti, Oroszországban csak a genetikailag rokon adományozás megengedett. Nincs engedély kereszt- vagy érzelmi adományozásra. És ezekről az új törvénytervezet sem rendelkezik. Keresztadományozásról van szó, amikor például egy pár van: anya és lánya, az anya kész vesét adni a lányának, de a speciális immunológiai vizsgálatok eredménye szerint összeférhetetlenek egymással. És van még egy anya és lánya, és szintén összeférhetetlenek egymással. Ugyanakkor az első anyától származó vese alkalmas a másodiktól származó gyermeknek, a második anyától származó vese pedig az elsőtől származó lánynak. Az ilyen típusú átültetések hazánkban tilosak. Eközben a civilizált országokban a sebészek nagy láncokat építhetnek fel – több mint egy tucat embert keresztadományozás céljából. Az érzelmi adományozás - nem vér szerinti rokonoktól - hazánkban is tilos.

Nemrég üzleti úton voltam Spanyolországban. Elmondok egy esetet a spanyol orvosok gyakorlatából. Nagyapa 80 éves. Veseátültetést kapott egy elhunyt donortól 20 éve. Húsz év elteltével az átültetett vese befejezi működését. A nagyapát vagy sürgősen át kell helyezni dialízisre (ami életkora és szokásai miatt nem kívánatos), vagy egy második transzplantáción kell átesni. Nem ismert, hogy mikor találnak megfelelő donort (és Spanyolországban is vannak problémák a donorokkal). És akkor azt a vágyat, hogy megmentse férjét egy vese adásával, 72 éves felesége fejezi ki, akivel egész életét együtt élte le. Elkezdték ellenőrizni a kompatibilitást: megfelel. És megtörtént az átültetés. Egy évvel a műtét után láttam ezt a házaspárt: boldog, elégedett idős embereket.

Ilyen helyzetekben kénytelenek vagyunk megtagadni. Például egyszer felkeresett egy nő, aki vesét akart adományozni beteg menyének. Ezt azzal motiválta, hogy menyének sikerült férfit csinálnia a fiából, és megmentette a rossz hajlamoktól. El kellett utasítanunk az átültetést.

Egyelőre nem világos, mi vár a transzplantációra az emelkedő árak miatt. A rubel összeomlása előtt a veseátültetés költsége 300-350 ezer rubel volt. Plusz az egész életen át tartó gyógyszeres kezelés szükségessége a donorszerv kilökődésének megelőzése érdekében. Ez (az árfolyam megugrása előtt) évi 120 ezerről 470 ezer rubelre rúgott. A számok természetesen nagyok. De ehhez képest a dialízis drágább. Most nagyon jó a dialízis, jó, drága gyógyszerekkel lehet kompenzálni a kiesett vesefunkciókat. Az eljárás költsége körülbelül 15 ezer rubel. És heti három kell belőle, egész életen át. Az egyszerű számítások azt mutatják, hogy a transzplantáció olcsóbb. Ráadásul gyökeresen megváltoztatja az ember életét: felszabadul, élete már nem kötődik a művese gépéhez, nem kell másnaponta dialízisre járni. A műtött beteg élete külsőleg nem fog különbözni egy egészséges ember életétől. A műtéten átesett, donor vesét vagy májat kapott nőink még gyermeket is szülnek! A legutóbbi eset: egy 38 éves májátültetésen átesett beteg anya lett.

Hová megy a lélek?

– Ön az agyhalál kihirdetése után donorszervek eltávolításával foglalkozott, és nem tudta feltenni magának a kérdést, mi történik az emberrel a halál után...
„Nem láttam, hogy a lélek elválik a testtől.” De nem vitatom, hogy ez megtörténik. Hol található a lélek? Véleményem szerint az egész testen. Amikor a lélek törekvéseit megvalósító szerkezet elhal (és az embert az agy irányítja, és ezzel aligha vitatkozik valaki), a lélek távozni kényszerül. Mert nincs agy.

Előre látom a következő kérdését: nem költözik-e be a lélek részben abba a recipiensbe, akinek az elhunyt szervét átültették? Szerintem nem. De maradhat némi sejtmemória. Például egy férfi, aki vesét transzplantált egy nőtől, aki virágokat termesztett, hirtelen úgy érezte, hogy virágokat kell ültetnie és gondoskodnia kell róluk. Nagyszerű volt ebben, bár még soha nem csinálta. Voltak olyan esetek, amikor az átültetések után megváltoztak a zene, az ételek és az italok preferenciái. De ha a nők olyan férfiaktól kaptak vesetranszplantációt, akiktől nem volt idegen a dohányzás és az alkohol, a nők a műtét után nem mutatták ezeket a tendenciákat.

— Próbálták-e páciensei utánajárni, ki adta nekik a szervet, és ezzel az új, teljes élet esélyeit? Találkoztak az elhunytak családjával?
— Az adományozókkal kapcsolatos tájékoztatás lezárva. Leginkább a donor nemét és korát mondhatjuk el. Egyébként sok műtött beteg és hozzátartozója jár templomba és gyertyát gyújt az adományozók emlékére.

Feltételeink szerint nem szükséges az adományozókra vonatkozó információkat közzétenni. Kiderül, hogyan fogadja majd az elhunyt családja egy megmentett beteg megjelenését a lakásuk küszöbén. A reakció a „plusz végtelentől” a „mínusz végtelenig” terjedhet.

Oroszországban nincs bűncselekmény a transzplantációban

— Lehetséges földalatti szervátültetés Oroszországban?
- Nem! Ezt teljes felelősséggel kijelentem! Mert elvileg nem lehetnek titkos betegek. Mindenképpen hivatalos bejelentést fognak tenni. Először is, a transzplantáció után immunszuppresszív gyógyszereket kell szednie egy életen át, hogy megakadályozza a donorszervek kilökődését. Költségük rendkívül magas, és nem adják el minden sarkon. Az állam fizeti ezeket a gyógyszereket. Másodszor, a betegeknek ismét élethosszig tartó teszteken kell átesnie ezeknek a gyógyszereknek a vérben való koncentrációja és néhány egyéb mutató tekintetében. Ez csak nagyon speciális laboratóriumokban történik. Tehát a beteg mindenképpen a hivatalos orvosok figyelmébe kerül. Ha más városból műtött beteg érkezik Szentpétervárra, mindenképpen keressük fel korábbi orvosait és kérdezzük meg a beteg részleteit. Más városok transzplantológusai is működnek, ahová Szentpétervárról érkeznek betegek.

Amúgy városunkban a transzplantológia teljes fennállása alatt (és az első veseátültetésünk 1976-ban történt) egyetlen per, egyetlen transzplantációval kapcsolatos büntetőügy sem volt.

De számos országban létezik szervértékesítés. Ezek olyan országok, ahol megengedett a nem kapcsolódó élő adományozás. Igen, a mi szempontunkból ez szörnyű. Egy szegény országban élő szegény ember szemszögéből pedig egy vese eladása akár 5000 dollárért is bizonyos anyagi problémák megoldását jelentheti. De egy vesével még évtizedekig teljes életet élhetsz.

— Megkerestek önt orgona eladási ajánlattal élő embertől?
— Igen, időről időre vannak ilyen kérések. Például tavaly felhívott egy férfi, és felajánlotta, hogy 50 ezer dollárért eladja a veséjét. Elmagyaráztam, hogy ez lehetetlen.

2013-ban 1400 transzplantációt hajtottak végre Oroszországban.

Az USA-ban - 20-szor több.

Az Orosz Föderációt alkotó 83 egységből csak 22 rendelkezik transzplantációs szolgáltatással.

Az 1967-es év szenzációs volt a transzplantológiában. 1967. december 3-án Christian Barnard fokvárosi szívsebész a történelem során először ültetett át donorszívet egy ember mellkasába. Ahogy az újságok akkoriban írták, „az űrhajósok, akik a Holdra tették a lábukat, nem csaptak akkora zajt, mint Barnard a szikével”. Barnard betege mindössze 18 napig élt. Ma az átültetett szervek teljes életet élnek évtizedekig.

A rubel összeomlása előtt a veseátültetés költsége 300-350 ezer rubel volt. Plusz az egész életen át tartó gyógyszeres kezelés szükségessége a donorszerv kilökődésének megelőzése érdekében. Ez (az árfolyam megugrása előtt) évi 120 ezerről 470 ezer rubelre rúgott.

A dialízis drágább. Költsége körülbelül 15 ezer rubel eljárásonként. És heti három kell belőle, egész életen át.

Közben

Egyes országokban a transzplantáció annyira rutinszerűvé vált, hogy a szerveket háziállatokba is átültetik. Például az USA-ban átültethet egy donor vesét egy macskába. Egy élő macskától. Egy kóbor macskát vesznek el donornak. De egy feltétellel: a címzett macska gazdája vállalja, hogy a műtét után elviszi ezt az utcai macskát, és megfelelő életkörülményeket teremt neki.