Insonning og'riqli stimulga hissiy reaktsiyalari. Emotsional javob turlari (E.P

Og'riqqa sezgir bo'lmagan qismlar va boshqalar juda sezgir. Psixologik jihatdan og'riq hissiyotlarning ta'sirchan, hissiy jihatdan zaryadlanganligi bilan ajralib turadi, ular og'riq hissi va og'riq hissi haqida gapirishlari bejiz emas. Og'riq hissi odatda azoblanishdan ko'ra norozilik hissi bilan bog'liq. Og'riqli his-tuyg'ularga e'tibor qaratgan odam uchun ular dahshatli darajada o'sib boradi va butunlay chidab bo'lmas holga keladi va og'riqli og'riqdan shikoyat qilgan odam o'zi uchun qiziqarli va muhim mashg'ulot bilan shug'ullanib, og'riqni deyarli unutadi ...

Ishingizni ijtimoiy tarmoqlarda baham ko'ring

Agar ushbu ish sizga mos kelmasa, sahifaning pastki qismida shunga o'xshash ishlar ro'yxati mavjud. Qidiruv tugmasidan ham foydalanishingiz mumkin

1. Og'riqning psixologik funktsiyalari

Og'riq biologik jihatdan juda muhim himoya vositasidir. Tabiatda va kuchda halokatli bo'lgan tirnash xususiyati ta'sirida paydo bo'lgan og'riq tanaga xavf tug'diradi.

Og'riq sezuvchanligi terining yuzasida va ichki organlarda notekis taqsimlanadi. Og'riqqa sezgir bo'lmagan qismlar va boshqalar juda sezgir. O'rtacha, terining har bir kvadrat santimetriga 100 ta og'riqli nuqta bor, bu har qanday sezuvchanlik turiga qaraganda ko'proq.

Og'riq sezuvchanligi past qo'zg'aluvchanlik bilan tavsiflanadi, og'riq sezuvchanligi impulslari past o'tkazuvchanlik tezligi bilan tavsiflanadi va moslashish juda sekin sodir bo'ladi.

Psixologik jihatdan og'riq hissiyotlarning ta'sirchan (hissiy zaryadlangan) tabiati bilan tavsiflanadi (ular og'riq hissi va og'riq hissi haqida gapirishlari bejiz emas). Og'riq hissi odatda azoblanishdan ko'ra norozilik hissi bilan bog'liq. Og'riqli hislar ham kognitiv xarakterga ega bo'lishi mumkin.

Og'riq nisbatan kam lokalizatsiya qilinadi, ko'pincha noaniq va tarqaladi. Mahalliylashtirish xatolari yaxshi ma'lum.

Og'riq hissi nisbatan noaniq, noto'g'ri aniqlanganligi sababli, u juda harakatchan va yuqori ruhiy jarayonlar (g'oyalar va boshqalar) ta'siriga mos keladi. Shunday qilib, kutilgan og'riqni qo'zg'atish kuchi haqida bo'rttirilgan fikr og'riq sezuvchanligini sezilarli darajada oshirishi mumkin. Og'riqli his-tuyg'ularga e'tibor qaratgan odamda ular dahshatli tarzda o'sib boradi va butunlay chidab bo'lmas holga keladi va og'riqli og'riqdan shikoyat qiladigan odam o'zi uchun qiziqarli va muhim bo'lgan mashg'ulot bilan shug'ullanib, og'riqni unutadi, deyarli his qilishni to'xtatadi. Binobarin, og'riq sezuvchanligi kortikal tartibga solishga mos keladi. Shu sababli, yuqori ongli jarayonlar odamning og'riq sezuvchanligini "gipoteza" yoki "behushlik qilish" mumkin. Tug'ilgandan og'riq sezmaydigan odamlar bor, lekin ular uzoq umr ko'rmaydilar.

OG'RIQ SEZALARI(oʻz. ogʻriq, ogʻriq hissi) organizmda sodir boʻlayotgan oʻzgarishlarni bildiruvchi va aʼzolar va toʻqimalarga zarar yetkazishi mumkin boʻlgan sezgilar.

Xarakterli:aniq (salbiy) hissiy rang berish va hamrohlik qiladilar vegetativ siljishlaryurak tezligining oshishi, o'quvchilarning kengayishiBoshqa turdagi B. o.ning sezgilaridan.deyarli hech qanday moslashuv bilan tavsiflanadi.

Rag'batlantiruvchi: har qanday retseptorlarni, shuningdek, maxsus moddalarni ortiqcha stimulyatsiya qilish yoki travmatizatsiya qilish kininlar , qon oqsillari o'zgargan to'qimalar bilan aloqa qilganda hosil bo'ladi. Kininlar maxsus ferment tizimlari (kininazalar) tomonidan osongina yo'q qilinadi va aspirin va piramidon kabi anestetik moddalar tomonidan retseptorlarda bloklanadi. Erkin nerv uchlarining qo'zg'alishi v ga uzatiladi. n. Bilan. maxsus nozik nerv tolalari bo'ylab - asosan qon tomirlarini o'rab turgan tolada ishlaydigan protopatik sezuvchanlik tizimining o'tkazuvchi yo'llari. Orqa miyada og'riq sezuvchanligi impulslari maxsus nerv tuzilmalarida almashinadi va talamusning yadrolariga (vizual talamus) va u erdan miyaning neokorteks va limbik tizimiga boradi. B. o.ning paydo boʻlishida talamus alohida rol oʻynaydi, chunki miyaning bu qismining shikastlanishi koʻpincha tananing qarama-qarshi yarmida oʻtkir ogʻriq bilan tavsiflanadi.

Funksiyalari: mudofaa reaktsiyalarini shakllantiradi, his-tuyg'ularni belgilaydi.

To'plangan ma'lumotlar:teriga zararli ta'sir ko'rsatadigan qo'zg'atuvchining intensivligini aks ettirish, og'riqli qo'zg'atuvchilar sifatini aks ettirish, hislarning davomiyligi va og'riqni ma'lum bir joyga belgilash.

O'zaro ta'sir: har xil sezgilar bilan.

Og'riq sezuvchanligi sog'lom odamning belgisidir.

Og'riq chegaralarining ikki turi mavjud:yuqori va pastki.

Pastroq og'riqning birinchi ko'rinishida tirnash xususiyati miqdori.

Yuqori og'riqni chidab bo'lmas holga keltiradigan tirnash xususiyati miqdori.

1. Tasviriy tasvirning empirik (birlamchi va ikkilamchi) xususiyatlari.

Vakillik tasviri - bu analizatorning retseptor yuzasida hozirda ta'sir qilmaydigan ob'ektning tasviri.

Ikkilamchi tasvirlarning empirik xususiyatlari:

1. Fazo-vaqt tuzilishi:

Fazoviy komponentlar:

Fazoviy tuzilmaning panoramik yaxlit reproduktsiyasi idrok maydonidan tashqariga chiqadi.

Shakl va fonning o'zaro izolyatsiyasi - fonsiz shakl va fon rasmdan ajratilgan

Mutlaq qiymatlarni yo'qotish, bir hil elementlar sonining saqlanmasligi va mutlaq o'lchamlarning buzilishi

Geometrik shaklni maket diagrammasiga aylantirish

Vaqtinchalik komponentlar:

Simultanelik (vaqtinchalik panorama) vaqtinchalik va motorli ketma-ketlikni bir vaqtning o'zida tuzilishga aylantirish.

Davomiylik displeyidagi o'zgarishlar Vaqt oralig'i qancha ko'p to'ldirilgan bo'lsa, u shunchalik uzoqroq ko'rinadi

Vaqtinchalik davomiylikdan ko'ra ketma-ketlikni aks ettirishda ko'proq kuch.

2.) Modal xususiyatlarning xususiyatlari tasvir spektrning asosiy ranglari tomon siljiydi va individual o'ziga xos soyalar tushib ketadi.

3.) Intensivlik xarakteristikalarining siljishi tasvirlar oqarib ketadi

Ikkilamchi xususiyatlar:

Barqarorlik, doimiy dalgalanmaning yo'qligi, tasvir tarkibiy qismlarining ravonligi

Parchalanish to'liq bo'lmagan yaxlitlik ob'ektning ba'zi tomonlari, xususiyatlari yoki qismlari umuman aks ettirilmaydi.

Umumiylik bu psixik jarayonlarning umumiy parametridir.

Tasvirning asosiy xususiyatlari:

1. fazoviy
2. vaqtinchalik
3. modallik
4. intensivlik.

1. fazoviy: panorama, mutlaq qiymatlarni yo'qotish, geometrik shaklni topologik diagrammaga aylantirish, raqamni fondan ajratish.

A) fazoviy panorama, narsaob'ektning fazoviy tuzilishini ikkilamchi tasvirda yaxlit takrorlash idrok maydonining hajmi bilan cheklanmaydi va uning chegarasidan tashqariga chiqadi.

Shunday qilib, bitta topografik tasvir bilan qoplangan fazoviy massiv burchak o'lchamlari bo'yicha idrok maydonining hajmidan oshadi va alohida ob'ekt g'oyasi to'g'ridan-to'g'ri idrok etish paytida maydondan tashqarida bo'lgan tarkibiy qismlarni yoki tomonlarini qamrab olishi mumkin. ko'rish.

b) mutlaq qiymatlarni yo'qotishikki nuqtada namoyon bo'ladi: bir hil elementlar sonining saqlanmasligida (masalan, B. G. Ananyev asarlarida ko'rsatilganidek, Sankt-Isaak yoki Qozon sobori g'oyasidagi ustunlar soni); ko'rsatilgan fazoviy massivning mutlaq o'lchamlarini va, xususan, alohida ob'ektning o'lchamlarini takrorlashni buzgan holda.

V) geometrik shaklni topologik diagrammaga aylantirishikkilamchi shaklda u turli xil tadqiqotlarda aniqlangan turli ko'rinishlarga ega. U B. F. Lomov (1971) tomonidan tasvirlangan tasvirni sxematiklashtirishda ifodalangan. Vakillik tuzilishining tanib olish jarayoniga va vosita harakatini tashkil etishga ta'siri masalasi bilan bog'liq holda, topologik sxemaning geometrik shaklga nisbatan ustunligi N. A. Bernshteyn (1966) tomonidan aniqlangan va tavsiflangan. Taqdimotda bunday "shakl topologiyasi" ning bosqichli va ko'p bosqichli tabiati M. V. Leshchinskiyning tajribalarida aniqlangan (Vekker, Leshchinskiy, 1970).

Xotiraning buzilishi bilan patologik kuchaygan topologik sxemaning bunday ta'kidlashi xotira buzilishlarini o'rganishda ham aniqlangan va bemorlarning tegishli rasmlarida aniq ko'rsatilgan.

d) sezgi obrazidan farqli o'laroq, uning muhim xususiyatifondan figurani chiqarish, bu esa ularning o'zaro ajralishiga yo'l qo'ymaydi, vakillikda rasm fazoviy fonning ma'lum bir koordinatasiga mos kelmasligi mumkin va fon rasmdan ajratilishi mumkin ("bo'sh joy").

Taqdimot tasvirining ikkinchi darajali xususiyatlari.

3 turi mavjud: beqarorlik, parchalanish, umumlashtirish.

Ikkilamchi - bu xotiradan olingan birinchi signallar, ular o'tmishdagi asosiy tasvirlarni takrorlaydi va shu bilan hozirgi vaqtda ob'ektlarni tasvirlaydi.

Vakillar har xil turdagi tasvirlar ko'rinishida tashkil etilgan birlamchi-signal psixik jarayonlarni va ikkilamchi-signal aqliy yoki nutq-aqliy jarayonlarni bog'laydigan zaruriy oraliq bo'g'in bo'lib, ular allaqachon "maxsus insoniy" ruhiy ma'lumot darajasini tashkil qiladi. Birlamchi tasvirlarning umumiylik kabi muhim xususiyatini ko'rib chiqish, idrokning empirik xususiyatlarining ro'yxatini tasodifan to'ldiradigan va barcha aqliy jarayonlarning "kesishuvchi" parametri bo'lib, u o'rtasidagi zaruriy bog'liqlik masalasini keltirib chiqardi. idrok va xotira.

1. Beqarorlik : o'zining mohiyatiga ko'ra (noto'g'rilikning namoyon bo'lishi sifatida) salbiy ekvivalent yoki pertseptiv tasvirga xos bo'lgan doimiylik etishmovchiligining ifodasi, vakillikning beqarorligi, har kimga o'z tajribasidan yaxshi ma'lum., uning tarkibiy qismlarining o'zgaruvchanligi va suyuqligida yotadi.Bu suyuqlik, S. L. Rubinshteynning to'g'ri ifodasida, "go'yo vakillikka bir qancha o'zgaruvchilar kiritadi"(1988). Eksperimental tadqiqotlar ikkilamchi tasvirlarda idrok etuvchi obrazlarga xos bo'lgan "shaklning miltillashi"ga o'xshash hodisani shakllanishning birinchi bosqichlarida shakllanishining qiyin sharoitlarida ochib berishi bejiz emas.
2. Parchalanishg'oyalar bu "Tasvirda tasviri berilgan ob'ektning barcha tomonlarini yoki xususiyatlarini sinchkovlik bilan tahlil qilganda yoki o'rnatishga harakat qilganda, odatda, ba'zi tomonlari, xususiyatlari yoki qismlari umuman aks ettirilmaganligi ma'lum bo'ladi."(Rubinshteyn, 1988). Pertseptiv tasvirlarning empirik xususiyatlari bilan taqqoslashni davom ettiradigan bo'lsak, agar vakillikning beqarorligi to'liq bo'lmagan doimiylikning analogi bo'lsa, shuni tushunish oson.parchalanish - to'liq bo'lmagan yaxlitlikning ekvivalenti yoki uning idrok bilan solishtirganda vakillikdagi nuqsonini ifodalash.
3. Umumiylik parametri , nafaqat barcha turdagi tasvirlarning, balki umuman barcha psixik jarayonlarning umumiy xarakteristikasi bo'lib, birlamchi tasvirlarning umumiyligiga nisbatan ikkilamchi tasvirlarda aniq ifodalangan o'ziga xos xususiyatga ega. Agar birlamchi tasvir, umumlashtirish darajasi qanday bo'lishidan qat'i nazar, har doim analizatorga ta'sir qiladigan aniq bir ob'ektning umumlashtirilgan tasviri bo'lsa, ikkinchi darajali tasvir, ifodalangan ob'ektning his-tuyg'ularga ta'sir qilmasligi tufayli,nafaqat individual, balki umumiy bo'lish. Bu shuni anglatadiki,tasvirni umumlashtirish darajalarining butun qatorini o'zida mujassam etgan holda, bu darajalarning eng yuqori qismida g'oya bitta ob'ektga "zanjirlangan" dan ozod qilinadi va "bitta ob'ekt yoki shaxsning emas, balki butun sinfning umumlashtirilgan tasviri bo'lishi mumkin. yoki shunga o'xshash ob'ektlar toifasi."

Sizni qiziqtirishi mumkin bo'lgan boshqa shunga o'xshash ishlar.vshm>
1300.		Psixologik hodisalar va psixologik faktlar	262,98 KB
	Aytishimiz mumkinki, psixologiya insonning ruhi va ichki dunyosi haqidagi fan bo'lib, psixologiya so'zi aynan shunday tarjima qilinadi. Insonning ichki dunyosi va uning tashqi dunyo bilan o'zaro ta'sirining umumiy qonuniyatlarini o'rganishni psixologiyaning maxsus fani amalga oshiradi...
8907.		Sezgi va idrok etishning buzilishi	13,68 KB
	Gallyutsinatsiyalarning tasnifi: etakchi analizatorga ko'ra (eshitish, ko'rish, taktil va boshqalar), paydo bo'lish shartlariga ko'ra (gipnagogik, gipnopompik, refleks, psixogen va boshqalar), murakkablik darajasiga ko'ra (elementar, oddiy, murakkab, sahnaga o'xshash). Gallyutsinatsiyalarning ob'ektiv belgilari, gallyutsinatsiyalarga tayyorlik testlari (Lipman, Reichardt, Aschaffenburg).
3377.		Insonning hissiy tashkiloti: sezgilarning o'zaro ta'siri. O'zaro ta'sir turlari	10,32 KB
	bir vaqtning o'zida sezgi qo'shma his qilish psixologiyadagi idrok hodisasi, bir sezgi a'zosi bezovta bo'lganda, qo'zg'alishning bir sezgi tizimining asab tuzilmalaridan ikkinchisiga nurlanishi tufayli, unga xos bo'lgan sezgilar bilan bir qatorda boshqa sezgi a'zolariga mos keladigan sezgilar. paydo bo'ladi. Apperseptsiya va uning idrok jarayonlaridagi ahamiyati. Keyinchalik Kant uni anglash jarayonining birlik jihatini, ya'ni idrok yaxlitligini kiritish orqali to'ldirdi. Shu munosabat bilan ular barqaror apperseptsiya, shartli...
3869.		Psixologik manipulyatsiya	32,18 KB
	Inson aqliy ongini manipulyatsiya qilish usullari. Ma'lumotni manipulyativ tarzda taqdim etishning psixologik usullari. Insonning xulq-atvori va hissiyotlari turiga qarab manipulyativ ta'sirlar. Nutq psixotexnikasi. Shaxsiyatni manipulyatsiya qilish
17318.		Politsiya xodimining shaxsiyatiga qo'yiladigan psixologik talablar	68,67 KB
	Rossiya Federatsiyasi huquqni muhofaza qilish tizimi faoliyatining samaradorligi yuridik institut bitiruvchisining shaxsiy psixologik jarayonlari uning kasbiy tayyorgarligi talablariga qanchalik mos kelishiga bog'liq bo'ladi. Advokatning kasbiy yo'nalishi - bu mamlakatda qonun va huquq-tartibotni mustahkamlashda o'zining barcha kuch va qobiliyatlarini ishga solishga undashning alohida tizimi. Bu huquqni muhofaza qilish organlarini tavsiflovchi, advokatning jamiyatdagi o‘rni va unga qo‘yiladigan talablarni belgilovchi asosiy jihatdir...
14487.		OILA HAYOTNING PSIXOLOGIK OMILLARI	36,02 KB
14486.		OILAVIY MUNOSABATLARNING PSIXOLOGIK OMILLARI	37,47 KB
	Afsuski, sotsiologlar, psixologlar va o'qituvchilar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar yoshlarning oilaviy baxt muammosini tushunishlari juda qarama-qarshi ekanligini aniq ko'rsatmoqda. Ammo gap shundaki, ularning bu g'oyalari faqat nikohni tanlash motiviga taalluqlidir va oilaviy hayotning o'ziga etarli darajada ta'sir qilmaydi, buni o'g'il bolalar ko'proq, qizlar esa moddiy jihatdan kamroq talqin qilishadi. Bundan tashqari, ularning ongida ma'naviy va moddiy bir-biridan ajrala boshlaydi va sevgi va nikoh aniq qarama-qarshi bo'ladi, bu oxir-oqibatda ...
8862.		TA'LIM TURLARINING PSIXOLOGIK ASOSLARI	275,84 KB
	Ushbu turlarning har biri ijobiy va salbiy tomonlarga ega. Biroq, har ikkala turdagi treningning aniq tarafdorlari mavjud. Ko'pincha ular o'zlarining afzal ko'rgan mashg'ulotlarining afzalliklarini mutlaqlashtiradilar va uning kamchiliklarini to'liq hisobga olmaydilar. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, eng yaxshi natijalarga faqat turli xil mashg'ulotlarning maqbul kombinatsiyasi bilan erishish mumkin
10997.		Qaror qabul qilishning psixologik jihatlari	93,55 KB
	BOSHQARUV QARORLARI fanidan 9-sonli ma’ruza uchun METODIK ISHLAB CHIQISH 9-mavzu: Qaror qabul qilishning psixologik jihatlari Mutaxassislik talabalari uchun: 080507 Tashkiliy boshqaruv Institut uslubiy kengashi majlisida tasdiqlangan...
18722.		Mehnat motivatsiyasining psixologik jihatlari	70 KB
	Ilmiy menejment asoschisi F.dan boshlab motivatsiya nazariyasiga ko‘plab olimlar hissa qo‘shgan.Menejment va psixologiya nazariyotchilari tomonidan ishlab chiqilgan motivatsiyaga mazmunli va protsessual yondashuvlar bir-biriga juda yaqin.Amalda ular bir-birini to‘ldiradi va bir-biri bilan chambarchas bog‘liqdir. bir-biriga, bir-birini, o'zaro.

Yuqoridagi ma'lumotlarni hisobga olgan holda, biz ishonch bilan aytishimiz mumkinki, har bir hissiy stimul ma'lum bir hissiy ahamiyatga ega. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, u zavq yoki norozilik holatini, faollashuv darajasida va ichki organlarning faoliyatida o'zgarishlarni keltirib chiqaradi; u etarli darajada kuchli bo'lsa, u, shuningdek, masalan, ushlash, qochish, hujum va hokazo shaklida tashkil faoliyat olib kelishi mumkin Rag'batlantirish hissiy ahamiyati uning intensivligi, shuningdek, u idrok qaysi retseptorlari bog'liq -. ba'zi retseptorlarning tirnash xususiyati odatda ijobiy reaktsiyalarni keltirib chiqaradi, boshqalari - salbiy; har qanday retseptorning o'tkir, to'satdan, kuchli tirnash xususiyati salbiy reaktsiyaga sabab bo'ladi (ko'pincha qo'rquv yoki g'azab shaklida). O'rtacha ta'sir odatda ijobiy his-tuyg'ularni keltirib chiqaradi. Sensor qo'zg'atuvchining hissiy ahamiyati tajriba ta'sirida, shuningdek, organik sharoitlarga qarab o'zgaradi; takrorlash qo’zg’atuvchining emotsional ahamiyatini pasayishiga olib keladi (ya’ni odatlanish).

Ushbu bayonotlar tabiatan juda umumiydir, chunki ular turli xil hissiy ogohlantirishlarga va birinchi navbatda kognitiv (axborot) komponent ustunlik qiladigan narsalarga tegishli. Ushbu stimullarning hissiy xususiyatlarini batafsilroq tavsiflash ushbu ish doirasidan tashqarida bo'lgan individual usullarni alohida muhokama qilishni talab qiladi. Biroq, his-tuyg'ular manbai sifatida og'riqning ahamiyatini hisobga olgan holda, biz bu erda misol sifatida faqat ushbu modallikni ko'rib chiqamiz.

Og'riq. Og'riqli stimullar hissiy jarayonning asosiy manbalaridan biridir. Og'riq, ichki yoki tashqi biror narsa maxsus nerv tolalarini, ya'ni C tipidagi tolalarni tirnash xususiyati keltirib chiqarganda paydo bo'ladi.Bu tolalar eng nozik tolalar qatoriga kiradi va nerv impulslari ular orqali boshqa tolalarga qaraganda sekinroq o'tadi. Bu og'riq odatda boshqa his-tuyg'ularga qaraganda biroz kechroq paydo bo'lishini tushuntiradi.

Og'riqli stimulyatsiya natijasida yuzaga kelgan jarayon juda murakkab; Unda bir nechta fikrlarni ajratib ko'rsatish mumkin. Avvalo, ma'lumki, og'riqli stimulyatsiyaga reaktsiya ikkita mustaqil komponentdan iborat: kognitiv va hissiy. Ikkinchisi azob-uqubatlarning salbiy hissiyoti shaklida namoyon bo'ladi. Ba'zi hollarda, bu komponentlarni ajratish mumkin, bu, xususan, quyidagi kuzatishdan dalolat beradi. Dori-darmonlar bilan bartaraf etilmaydigan juda kuchli surunkali og'riqni boshdan kechiradigan bemorlar bor. Bunday hollarda jarrohlik ba'zan og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladi, bu miyaning old qismidagi nerv yo'llarini kesishni o'z ichiga oladi (leykotomiya deb ataladi). Bunday operatsiya natijasida siz ba'zan hayratlanarli ta'sirni kuzatishingiz mumkin. Inson hali ham og'riqli ekanligini bilishini aytadi, ammo hozir bu bilim uni bezovta qilmaydi va u hech qanday azob-uqubatlarni boshdan kechirmaydi (Hebb, 1958). Boshqacha qilib aytganda, og'riqning hissiy (yoki kognitiv) komponenti saqlanib qoladi, ammo uning hissiy komponenti yo'qoladi. Kognitiv komponent aniq nima shikastlanganligi haqida ma'lumot beradi (garchi unchalik aniq bo'lmasa ham), hissiy komponent esa shaxsni zarar etkazuvchi omildan qochish yoki uni bartaraf etishga undaydi (Cassil, 1960, p. 62).

Kasallik tufayli og'riq sezuvchanligini yo'qotadigan odamlar ko'plab jarohatlarga mahkum. Shunday qilib, bunday kasallik bilan og'rigan bolalar doimo yaralangan yoki kuygan, chunki og'riq sezuvchanligini yo'qotish ularni etarli darajada ehtiyotkorlikdan mahrum qiladi.

Turli odamlar og'riqqa turli xil hissiy munosabatga ega. Bu retseptorlarning teng bo'lmagan sezgirligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Og'riqqa sezgirlik ma'lum darajada hayotning birinchi kunlaridagi tajribaga bog'liq. Buni hayvonlar ustida olib borilgan kuzatishlar va tajribalar tasdiqlaydi. Shunday qilib, bitta tajribada yangi tug'ilgan shimpanzening (Rob deb nomlangan) pastki va yuqori oyoq-qo'llariga karton naychalar qo'yilgan. Bu tananing ushbu qismlarining har qanday tirnash xususiyati yo'q qildi, lekin harakatga xalaqit bermadi. Bu shimpanzening hissiy javoblari ikki yarim yoshida tekshirilganda, ular oddiy sharoitda tarbiyalangan shimpanzelarning reaksiyalaridan farq qilishi ma’lum bo‘ldi. Xususan, og'riq sezuvchanligi sohasida ajoyib o'zgarishlar yuz berdi. Oddiy shimpanze igna sanchilishiga zo'ravonlik bilan munosabatda bo'lib, darhol pirsing ob'ektini olib tashlashga harakat qilganda, Rob salbiy reaktsiya ko'rsatmadi, aksincha, ta'sir qilish asbobini tekshirishga harakat qildi.

Xuddi shu narsa tug'ilgandan keyin bir muncha vaqt to'liq izolyatsiya qilingan (kichik qorong'i va ovoz o'tkazmaydigan qafasda) saqlangan itlarda kuzatilgan. Voyaga etganida, bu itlar og'riqli ogohlantirishlarga g'ayrioddiy reaktsiyalar ko'rsatdilar. Shunday qilib, kuyish yoki pin teshigi ularda hech qanday taassurot qoldirmadi; Yonayotgan gugurtni ko‘rib, yaqinlashib, uni hidlab olishdi. Ular bu harakatlarini qayta-qayta takrorladilar. Shuni ta'kidlash kerakki, hech qachon olovni ko'rmagan oddiy it faqat bir marta shunday yo'l tutadi va keyin undan qochishni boshlaydi (Hebb, 1955, 1958).

Ular bemorlar uchun zarur bo'lgan vaziyatlarning o'zgarishiga javoban nomutanosiblik yoki sifatli hissiy reaktsiyalarda nomutanosiblik sifatida namoyon bo'ladi.

Hissiy portlash yoki portlash. Bu o'zini turli xil emotiogen stimullarga javoban, shunga o'xshash shaklda yoki shunga o'xshash buzilishlarda hissiy reaktsiyalarga tayyorlanishning ortishi sifatida namoyon bo'ladi. Tashqaridan qaraganda, zo'ravon hissiy reaktsiyalar mutlaqo ahamiyatsiz narsalar (qo'pol so'z, istehzoli so'z va h.k.) tufayli yuzaga keladi, degan taassurot paydo bo'lishi mumkin. Ammo bu, odatda, odamning yaralangan g'ururiga katta zarar etkazadigan "arzimas narsalar". Aniq norozilik, og'zaki va ko'pincha jismoniy g'azabning reaktsiyalari ustunlik qiladi. Bunday impulsda jabrlanuvchi jiddiy shikastlangan, ba'zan hayotga mos kelmaydigan holatlar sodir bo'ladi. Ba'zida bunday bemorlarda "erkin suzuvchi tajovuzkorlik" namoyon bo'ladi, shuning uchun tashqi tajovuz darhol avto-agressiyaga aylanishi mumkin. Bunday tajovuzkorlar o'zlarining yoki boshqalarning hayotini qadrlamaydilar. Ko'pincha ular psixopatlardir. Reaktsiya paytida o'z-o'zini nazorat qilish sezilarli darajada kamayadi, bemorlar asosan impulsiv harakat qilishadi.

Ko'pincha turli xil kelib chiqadigan psixopatiyaga o'xshash kasalliklar (TBI, shizofreniya va boshqalar) bo'lgan bemorlarda portlash kuzatiladi. E. Bleulerning ta'kidlashicha, "oson qo'zg'aluvchan psixopatlar" o'z joniga qasd qilishga urinish bilan birga umidsizlik xurujlariga ham ega, shuningdek, "qo'rquv yoki hatto bema'ni holatlar". Esda tutingki, biz bu erda stressga o'tkir reaktsiyalar yoki takroriy stressga reaktsiyalar haqida gapirmayapmiz, qachonki birinchisi, xuddi ikkinchisiga reaktsiya uchun zamin tayyorlagan ("aqliy anafilaksi", "ruhiy allergiya"). Ba'zida histerik bemorlar ehtiros darajasiga qadar "ishlashlari" mumkin, ayniqsa, ular zonada biron bir joyda bunday himoya reaktsiyasini ishlab chiqqan bo'lsa.

Himoya qobiliyati- hissiy yopishqoqlik. U o'zini umidsizlik holatida paydo bo'lgan, asosan, salbiy hissiy reaktsiyalarning doimiy fiksatsiyasi sifatida namoyon qiladi. Bu holatda odatda qasoskorlik, qasoskorlik va tajovuzkor fantaziyalar mavjud. Bemor, masalan, hamkasbi bilan uzoq davom etgan mojaro haqida gapiradi va shu bilan birga uning tugunlari bilan o'ynaydi, xuddi biz juda yaqinda sodir bo'lgan to'qnashuv haqida gapirganday, mushtlarini siqadi. Agar hozir bu odamga duch kelsa, “Men u bilan to‘liq hisob-kitob qilardim”, deb qo‘shishni unutmaydi. Yana bir bemor, 15 yil o‘tib, sinfdoshini “maktabda hammaning ko‘z o‘ngida masxara qilgani” uchun shafqatsizlarcha kaltaklagan. Bunday bemorlar ruhiy jarohatni uzoq vaqt davomida va qiyinchilik bilan engib, boshqa narsaga o'ta olmaydi. Ular o'zgarmas ko'rinadi va oldingi odatlar va xatti-harakatlar namunalariga qat'iy rioya qiladilar. Himoyaviylik ijobiy his-tuyg'ular va qo'shimchalar bilan bog'liq holda ham o'zini namoyon qilishi mumkin. Bemorlarning ta'kidlashicha, ular "monogam" bo'lib, agar eri yoki xotini vafot etgan bo'lsa, ikkinchi oilani boshlay olmaydilar, ular bir joyda yashashni afzal ko'radilar, ular uchun kasbini, sevimli mashg'ulotlarini, o'yin-kulgilarini o'zgartirish juda qiyin, ular eski narsalarni bir muddat saqlashadi. uzoq vaqt, lekin ular yangilariga o'rgana olmaydilar, juda qiyin, ular bir xil musiqalarni tinglaydilar va bir vaqtlar o'zlari yaxshi ko'rgan eski filmlarni ko'p marta tomosha qiladilar, yangi odamlarni do'stlari davrasiga kiritmaydilar va hokazo. Hissiy yopishqoqlik epileptoidga xosdir. psixopatlar, epilepsiya, yoshga bog'liq shaxsiyat o'zgarishlari bo'lgan shaxslar va parkinsonizm va postensefalitik ruhiy kasalliklarda tasvirlangan.

Hissiy labillik- eng ahamiyatsiz sabablar ta'sirida kayfiyatning engil, injiq o'zgaruvchanligi, ba'zida bemorning o'zi ham, hatto uning atrofidagilar ham sezmaydi - taxitimiya. Shamol ko'tarildi, quyosh botdi, yomg'ir sachradi, tovon sindi, qalam yozishni to'xtatdi, bluzkada dog 'paydo bo'ldi - bularning barchasi kayfiyatni sezilarli darajada buzishi mumkin. Ammo yoqimli kichik narsalar ro'y bersa, u osongina ko'tariladi: sotuvchi kamchilik qilmadi, kimdir iltifot aytdi, jilmayib qo'ydi, avtobusdagi o'rnini berdi - va kayfiyat yana yaxshi, hayot sizni yana xursand qiladi, sizga hamma odamlar yoqadi. , va yana oldinda kamalak saroblari paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda hissiy labillik hissiy giperesteziya darajasiga etadi, bunda kayfiyat nima sodir bo'layotganining cheksiz miqdordagi tasodifiy tafsilotlariga bog'liq bo'ladi.

Bu mimoza tipidagi odamlar, tasodifiy bir qarashda, ovozning intonatsiyasi, terning hidi, so'lib borayotgan gulning ko'rinishida xirillagan impressionistlar. Bunday og'riqli mo'rtlik yashashni, odamlar bilan silliq munosabatlarni saqlashni, jiddiy narsa haqida o'ylashni qiyinlashtiradi va umuman olganda, hamma narsa shartli va o'zgaruvchan bo'lgan vaqtinchalik, havodor mavjudlik tuyg'usini yaratadi. Hissiy labillik mos keladigan psixopatiyaning belgisi bo'lib, yanada jiddiy affektiv patologiyaning paydo bo'lish ehtimolini anglatadi.

Hissiy inkontinans- nafaqat his-tuyg'ularingizni, balki ularning tashqi ko'rinishlarini ham nazorat qila olmaslik. Buzilish E. Bleuler tomonidan aqliy zaiflikda, shuningdek, ruhiy kasal odamlarda tasvirlangan. O'z-o'zini nazorat qilish qobiliyatining sezilarli darajada pasayishi va yuqori integratsiyalashgan hokimiyatlarning disfunktsiyasini tavsiflaydi.

Zaiflik- ta'sirli voqealarni idrok etish yoki eslashda namoyon bo'ladigan rahmdil ko'z yoshlari, haddan tashqari sentimentallik. Miya aterosklerozining dastlabki belgilaridan biri. Zaiflik ko'pincha o'tmishdagi travmatik hodisalar bilan bog'liq va bunday hollarda bizga yaqinlashib kelayotgan "o'tmishda yashash" alomatini eslatadi. Zaiflik neyropsik asteniya holatlarida ham sodir bo'ladi, sodir bo'layotgan narsaga oqilona munosabat steril hissiy munosabat bilan almashtiriladi. Haddan tashqari ko'z yoshlari ko'pincha engil isteriya bilan sodir bo'ladi. Ba'zida ko'z yoshlari kuchsiz g'azab, o'ziga achinish va kimgadir norozilik, muloyimlik holati, hissiy stressdan xalos bo'lish va kimningdir azobini baham ko'rish qobiliyatini tavsiflaydi. Bundan tashqari, quvonch ko'z yoshlari bor. Oxirgi narsalar zaif irodaning o'zi bilan bog'liq emas.

Zaiflikni majburan yig'lash bilan aralashtirib yubormaslik kerak, bu majburiy kulgi kabi, psevdobulbar buzilishlar bilan sodir bo'ladi. Ba'zida nazorat qilib bo'lmaydigan yig'lashlari bo'lgan "isterika" bemorlar tasalli berishga muhtoj bo'lgan tegishli rolga tushib qolishlari bilan bog'liq, ammo darhol o'z-o'zidan chiqa olmaydi. Og'riqli hissizlik bilan og'rigan bemorlarda ko'z yoshlari zaiflik bilan bog'liq emas: bu erda ko'z yoshlari o'z-o'zidan, mexanik ravishda, mos keladigan his-tuyg'ularni boshdan kechirish bilan birga emas. Bundan tashqari, "ko'z yoshlari" bor - kimdir "bemorni yig'lashga majbur qiladi yoki u yig'layotgan o'zi emas, balki uning o'rniga boshqasi ekanligini his qiladi". Ko'z yoshlari, xuddi kulgi kabi, ko'p ma'noga ega.

Hissiy xiralik- oddiyroq his-tuyg'ularni saqlab qolish yoki hatto jonlantirishda yuqori his-tuyg'ularning kam rivojlanganligi yoki yo'qolishi. Bemorlarda rahm-shafqat, muloyimlik, adolat tuyg'usi, pushaymonlik, go'zallik tuyg'usi, diniy tuyg'u, intellektual tuyg'ular va boshqalar etishmaydi. Hissiy ahmoq odamlar qo'pol, shafqatsiz, tavba qilishga moyil emas, ularning ko'plari buni bilmaydilar. uyat hissi. Ular ota-onalar va o'qituvchilar sifatida qanday his-tuyg'ularni shakllantirishlariga umuman ahamiyat bermaydilar. Bugungi kunda ko'plab ota-onalar farzandlariga xudbin bo'lishga, faqat o'zini sevishga, zaiflar bilan birga turmaslikka, yordam berishdan bosh tortishga va biror narsa so'ralganda qat'iy "yo'q" deyishni o'rganishga o'rgatadi. ular pastga tushganda. Bunday ta'limotlarning leytmotivi "endi siz yaxshi odam bo'lib yashay olmaysiz va siz quyoshda o'z o'rningizni kuch bilan egallashingiz kerak" degan ishonchdir.

Mana, kasallik tufayli nogironlikka o'tkazilgan maktab o'qituvchisining hissiy xiraligiga misol. Bemor kasbi boʻyicha oʻqituvchi-matematik, oʻrta maktabda fizika va matematika fanlaridan dars bergan. Uning so'zlariga ko'ra, u o'z fanlarini o'qitishning yangi tizimini ishlab chiqdi va olti oydan keyin uning sinfi tanib bo'lmaydigan bo'lib qoldi: abadiy C talabalari muammolarni hal qilishda mo''jizalar ko'rsatishni boshladilar. Shuning uchun - hasaddan - u darslardan chetlatildi. Uning usuli maktab o'quvchilari uchun qiziqarli bo'lgan turdagi muammolarni yaratish edi. Bir yil davomida u to'rt yuzta shunday muammolarni o'ylab topdi va bundan juda faxrlandi. Mana ulardan ba'zilari. “Besh qavatli uyning tomida g‘isht sirg‘alib ketmoqda. Sirpanish yo'lining uzunligi 5 m.Uyning balandligi H, sirpanish tezligi X. Bir chol Y tezlikda uyga yaqinlashmoqda. G‘isht tushishi kerak bo‘lgan joydan B masofada joylashgan. Savol: shu kal cholning boshiga g‘isht tushadimi?”. Yoki: "Alpinist 250 m balandlikdagi qoyadan yiqilib tushdi. Savol tug'iladi: u daraga qancha vaqt yetadi va uning tubiga qanday tezlikda uriladi?" Hissiy ahmoqlik haqidagi bu hikoyaning eng achinarlisi shundaki, barcha bolalar muammolarga yoqdi va ularning ota-onalaridan hech biri e'tiroz bildirmadi.

Bir oz kamroq hissiy xiralik hissiy qashshoqlik yoki qashshoqlik sifatida belgilanadi. Bunday bemorlarning qo'shimchalari, altruistik his-tuyg'ulari va empatiyasi sezilarli darajada zaiflashadi, mo'rt va tez quriydi. Shunday qilib, 30 yoshli bemor hali ham turmushga chiqmaganligini va turmush qurish niyatida emasligini, ilgari hech kim bilan qiziqmaganligini, hech qachon sevmaganligini va hech kimni yoqtirmaganligini aytadi.

"Sevgi, - deb tushuntiradi u, - bu hayvonlarning magnitlanishi, erkak va ayol o'rtasidagi munosabatlar. Nega turmush qurish - turmush qurish uchun? Keyin esa turmush qursang ham jamiyatga moslashib ketishing kerak, zerikarli qonuniy tartib-qoidalar bo‘ladi”. U umuman ota bo'lishni o'ylamaydi. "Bu nima, farzandli bo'lishning nima keragi bor, men ularni sevmayman va ularga g'amxo'rlik qilish meni jirkanadi." Men bir necha bor ishga joylashdim, hatto yaxshi maoshga ham. 1-2 oy o'tgach, u ishdan bo'shatildi, lekin niyatini oldindan ogohlantirmasdan, ishdan bo'shatishini rasmiylashtirmadi. Vazifalar, mas'uliyat va kimnidir pastga tushirgani haqidagi savollar e'tiborga olinmadi. Uning ishdan ketishiga turtki bo'lgan: "Ish zerikarli, monoton, men yorqin taassurotlarni xohlayman, lekin hamma narsa tezda zerikib ketadi". Ota-onasining oldiga bormaydi, ularga xat yozmaydi. Maktabda faqat bitta do'stim bor edi. U hozir hech narsaga qiziqmaydi, hech kim bilan muloqot qilmaydi va amalda uydan chiqmaydi. Ota-onasining yordami bilan yashaydi. Uyda goh kompyuter o‘yinlarini o‘ynaydi, goh televizor ko‘radi, gohida qo‘lidan kelgan narsani o‘qiydi.

"Albatta, men ishlashim kerak edi, lekin men xohlagan narsa yo'q."

Hissiy qashshoqlik darajasi, albatta, har xil, lekin odatda u yuqori his-tuyg'ularga taalluqlidir: mehr, sevgi, do'stlik, minnatdorchilik, samimiylik, hurmat, hamdardlik. E. Bleulerning so'zlariga ko'ra, hatto kichik hissiy o'zgarishlar ham "ajoyib rol" o'ynaydi va "ayniqsa, har qanday buzilishda birinchi navbatda simptomlarni ochib beradigan affektiv mexanizmlardir".

Hissiy paradoks- affektiv reaktsiyalar intensivligi va yuzaga keladigan vaziyatlar va rivojlanayotgan holatlarning ob'ektiv ahamiyati o'rtasidagi nomutanosiblik. Shunday qilib, 31 yoshli bemor, bolalar shifoxonasi prokurori o'z ishidan mamnun, uni tushkunlikka solmaydi, kayfiyatini qoraytirmaydi. Tushuntiradi: "Hujayra darajasida murda ko'rinmaydi." Yaxshi fotograf, ayniqsa, bolalarni suratga olishni yaxshi ko'radi. Tabiatni, jiddiy musiqani yaxshi ko'radi, "pop musiqa meni jirkanadi". Juda zaif - "bir so'z butun kun davomida kayfiyatingizni buzish uchun etarli." Turmushga chiqmagan, hech qachon yaqin munosabatda bo'lmagan: “Bu sof fiziologiya; sevgi o'zini hayvon kabi his qilmaslik uchun o'ylab topilgan."

U psixiatriya bo'limining (umumiy bo'limda joylashgan) muhitiga xotirjamlik bilan toqat qiladi, bu erda bo'lishdan og'irlik qilmaydi, bemorlar bilan teng sharoitlarda muloqot qiladi, ular bilan birga tushlik va ishga boradi. U qarshiliksiz davolanish taklifini qabul qildi. Shifokor uning kasal ekanligini va juda jiddiy ekanligini aytdi. U buni xotirjam tingladi va nima uchun kasal ekanligini so'ramadi. U bu kasallikning tahdidi yoki uning hayotiga qanday ta'sir qilishi haqida so'ramadi. Men nogironlik bo'yicha ro'yxatdan o'tish taklifini xotirjam qabul qildim. Negadir esimga tushdi, bir marta butun bir oy o'likxonada tunab qolgandim. "U erda yagona yomon narsa shundaki, u issiq." Boshqa bir bemor shunday deydi: "Men janjallardan qo'rqmayman, erkaklar qonli, pichoq bilan urishadi va men ularni ajratishga harakat qilaman. So'nggi paytlarda bittasi ettita jangni buzdi. "Men hamma narsadan ko'ra tasavvuf va trillerlarni tomosha qilishdan qo'rqaman."

Boshqa bir bemor bo'lim muhitiga, shovqinlarga, janjallarga, bemorlar o'rtasidagi janjallarga sabr-toqat bilan chidaydi, u kasallik faktidan shikastlanmaydi (u nima bilan kasal ekanligini biladi) va deyarli tashqarida qolishning unchalik yorqin emas. hayotdan. Va shunga qaramay, bir kuni u birdan qattiq g'azablandi, baqirdi va hayajonlandi - sabab uni palatadagi boshqa karavotga o'tkazishdi.

Achchiqlanish- har xil, odatda kichik sabablarga ko'ra tez-tez va nisbatan sayoz norozilik reaktsiyalariga moyillik, ular ko'pincha buzilishning haqiqiy sabablari bilan bevosita bog'liq emas. Achchiqlanishning eng keng tarqalgan sabablaridan biri bu bemorlarning egosentrizmidir - ularning ko'pchiligi faqat "hamma narsa kerak bo'lganidek qilinmagani", ya'ni "mening yo'lim" bo'lmagani uchun norozi. Egosentrik odam odamlar uni tinglamasa, g'azablanadi: qanday qilib meni tinglamaysiz, boshqalar bema'ni gapirishga qodir, lekin men emas. Uning gapi to‘xtatilsa, bu uning g‘azabini qo‘zg‘atadi, garchi u o‘zi ham hech kimga og‘zini ochishga ruxsat bermasa ham: “u ham gapini bo‘ladi, g‘amgin, jim bo‘lgani, aqllilarning gapiga quloq tutgani ma’qul”. Egosentrik odam doimo kimnidir qoralaydi, ma'ruzalar o'qiydi, ko'rsatma beradi, juda xolis baho beradi, uning fikricha, adolatsiz bo'lgan hamma narsadan g'azablanadi, ya'ni bu uning haddan tashqari mag'rurligiga putur etkazadi. Ular janjal va jazavaga qadar g'azablanadilar: ularni qadrlamaganliklari, tushunmasliklari, har qadamda minnatdorchilik bildirmasliklari uchun xafa bo'lishadi, ularning yo'llari hayrat atirgullari bilan sepilishi kerak.

Ko'pincha, asabiylashish kimgadir to'plangan norozilikdan xalos bo'lish usulidir. Nafrat va zo'riqish uy a'zolariga, bolalarga, hayvonlarga tarqaladi; ob'ektlarga ham boradi. Idish-tovoqlar sinadi, kiyim-kechaklar yirtilib, qalam va qalamlar sinadi. Bir bemor mashinasini bolg'a bilan sindirib tashladi, chunki u ishlamay qoldi. Tuyg'ularni bir ob'ektdan ikkinchisiga o'tkazish ba'zan hissiyotlarni tashish deb ataladi. G'azablangan bemorlar ko'pincha tajovuzkorlik, o'z egosining kuchliligini namoyish qilish orqali sodir bo'layotgan voqealarni nazorat qilish xayolotini saqlab qolishni xohlashadi.. Achchiqlanish o'zidan norozilik oqibati bo'lishi mumkin: ozchilikni tushunish uchun o'zini tushunishga qodir. ularga nima bo'ldi. Eng oson yo'li - o'zingizdan norozilikni yo'qotish va shu bilan birga o'z-o'zini hurmat qilishni tiklash uchun g'azab chaqnashi bilan e'tiboringizni o'zingizdan chalg'itish uchun aybdorni topishdir. Ba'zida g'azablanish - bu g'azabni ifodalashning engil shakli, ya'ni boshqasining qadr-qimmatiga ta'sir qilmaydigan ishning mohiyatidan norozilik; bunday odamlar ko'pincha o'zlaridan norozi bo'lishadi, to'g'rirog'i, noto'g'ri ish qilganliklari, noto'g'ri vaqtda, kimnidir tushkunlikka tushirishlari va umuman o'zlariga noloyiq ish qilganliklari.

Odatda ular darhol kechirim so'rashga va vaziyatni imkon qadar tezroq tuzatishga tayyor. Nihoyat, asabiylashish asteniyaning doimiy hamrohidir - asabiy zaiflik yoki "tormozning ishlamay qolishi" - gipersteniya. Bunday bemorlar dastlab g'azablanishadi, keyin ular o'ylashadi va keyin ular "hayajonlanganini" va noto'g'ri ekanligini tushunishadi. Tuyg'ularni nazorat ostiga olish odatda qiyin, ammo ular ustidan nazoratni yo'qotish ancha oson. Va bu sodir bo'lganda, ular doimo birinchi so'zni aytadilar. Agar asabiylashish hissiy sezgirlikning boshqa ko'rinishlari bilan qo'shilsa, bu depressiyaga uchragan bemorlarda haddan tashqari ta'sirchanlik belgisi bo'lishi mumkin. Shunday qilib, asabiylashish turli xil kasalliklari bo'lgan bemorlarga xos bo'lishi mumkin, biz uning asosiy sabablarini aniqladik deb o'ylaymiz.

Hissiy shafqatsizlik- premorbid shaxs nuqtai nazaridan nomutanosib bo'lgan odamlarda miyaning organik shikastlanishi bilan aqlning engil pasayishi bilan bog'liq nozik, differentsial emotsional reaktsiyalarning yo'qolishi. Nima bo'layotganini haddan tashqari soddalashtirilgan, to'liq bo'lmagan, parcha-parcha yoki bir tomonlama tushunish tufayli bemorlar juda noadekvat bo'lib qoladilar: xushmuomala, yalang'och, tanish, maqtanchoq yoki hatto insofsiz, chunki ular uchun yolg'on va ayyorlik hamma narsada. Ularning mutanosiblik, noziklik, xushmuomalalik, bag'rikenglik hissi ko'pincha ularga xiyonat qiladi; muloyim jamiyatda ular chinni do'konidagi buqaga o'xshaydi. Ular o'zlarining nomaqbul xatti-harakatlari kimnidir hayratda qoldirishi, kimnidir odobsiz iboralar bilan yaralashi, xafa qilishi yoki o'zidan nafratlanishiga olib kelishi mumkinligini tushuna olmaydi. Ular hazil qilishni ham yaxshi ko'radilar. Ammo ularning hazillari qo'pol, odobsiz va ko'pincha o'zlarining kulgilari bilan takrorlanadi.

O'zlarining beparvoliklari tufayli ular uyalmasdan birovning suhbatiga kirishadilar va uni o'z yo'nalishiga olib borishga harakat qiladilar, u erda birovning suyaklarini yuvadilar. Ular baland ovozda, ko'p gapirishadi, go'yo kimnidir baqirmoqchi bo'lishadi. Ularning frazeologiyasi noziklikdan juda uzoqdir, fohishalarning bayonotlari, ikkinchisining boshlanishi va oxiri kamdan-kam hollarda bir xil fikrda. Bemorlar bo'ysunish chegaralarini osongina kesib o'tadilar, xodimlar bilan shaxsiy munosabatlarga aralashadilar, suhbatdoshning o'zini o'zi qadrlashi va axloqiy pozitsiyasini hisobga olmaydilar. Va agar suhbatdosh ham bo'ysunuvchi bo'lsa, u o'zini umuman e'tiborga olinmasligi kerak bo'lgan "ahmoq" pozitsiyasida topadi. Bemorlar ko'pincha juda bema'ni, ular qo'pol va hatto ularga qaram bo'lgan odamlarni masxara qilishlari mumkin. Ular suhbat qurishga qodir emaslar: suhbatdoshni to'xtatadilar, unga o'z fikrini yakunlashiga yo'l qo'ymaydilar, uni tushunishga harakat qilmaydilar, o'z fikrlarini bildiradilar, so'ngra muhokama qilinayotgan muammoga unchalik bog'liq bo'lmagan holda suhbatdan shubhali xulosalar chiqaradilar; lekin shaxslararo munosabatlarga.

Qo'l ostidagilar bunday xo'jayinning ofisini kamdan-kam hollarda engil yurak bilan tark etishadi, agar ular "xudo" ni tinchlantirish uchun xushomadgo'ylik yoki boshqa narsa ishlatmasalar. Bunday muloqot shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning oilalarida tasvirlangan ikki tomonlama dialog ko'rinishidagi aloqa buzilishini biroz eslatadi (J. Batesson, 1956). Misol uchun, o'g'il onasining tashrifidan xursand bo'lib, qo'lini yelkasiga qo'yadi. Ona norozilik bilan javob beradi. Bemor qo'lini tortib oladi, onasi uni sevmasligi uchun uni qoralaydi. Bemor qizarib ketadi, lekin onasi uni bunchalik xijolat qilmaslik kerakligini aytib tanbeh beradi. Boshqa sharoitlarda, hissiy jihatdan qotib qolgan bemorlar o'zlarini butunlay boshqacha tutishlari mumkin: ular o'zlarini g'azablantiradilar, iltimos, o'zlarini kamsitadilar, hamma narsaga rozi bo'lishadi va xo'jayinining ko'zlari bilan ovqatlanadilar, uni beixtiyor g'azablantirmaslik uchun kamroq gapirishga harakat qilishadi. Birov to'g'ri aytdi: sukunat ahmoqqa qalqon, ahmoq jim tursa aqlli. Ishning mohiyati idishlarning bu o'zgarishidan o'zgarmaydi. Tuyg'ular va his-tuyg'ularning qo'pollashishi tez-tez sodir bo'ladi va odatda birinchi o'ringa chiqadi, intellektual pasayish esa, xuddi soyada qoladi va qo'pol buzilishlar ko'pincha aniqlanmaydi.

Yubiley reaktsiyalari- fojiali voqea sodir bo'lgan sanada qayg'u tuyg'ularining paydo bo'lishi yoki kuchayishi. Bu, masalan, Ota-onalar kuni, urush yoki terroristik hujumlar, ofatlar va hokazo qurbonlarni xotirlash kunlarida sodir bo'ladi. Masalan, qaynoq nuqtalarda janglarda qatnashuvchilar vaqti-vaqti bilan o'zlarining halok bo'lgan jangovar do'stlarini eslash uchun yig'ilishadi. Odatda begonalar bilan motam voqealari haqida suhbatlashishni o'ziga tortadi, bu erda ular batafsil xotiralar bilan shug'ullanadilar, sodir bo'lgan voqeaning eng kichik tafsilotlarini xotiralarida jonlantiradilar. Shu bilan birga, uni bayramsiz qilish mumkin emas. Ular o'liklarni eslash, yo'qotishning og'irligini yumshatish va omon qolganlarning aybini bostirish uchun ichishadi. O‘ylab qarasak, ko‘pincha falokatning oldini olish mumkin edi.

Paratimiya- hissiy reaktsiyalarning inversiyasi, adekvat his-tuyg'ularni to'liq teskarisiga almashtirish. Shunday qilib, ona qizini tug'ilgan kuni bilan tabriklaydi: “Galina! Men sizni tug'ilgan kuningiz bilan tabriklamayman. Men sizga baxt tilamayman. Sizni la'natlayman, onangning qarg'ishi eng yomoni!" Qiz guruh bo'lib zo'rlangan, uning do'stlari uning oyoqlarini ushlab turishgan. U shokda uyiga qaytdi, yaqinlariga hech narsa demadi, hojatxonaga kirib, kiyimi bilan suvga yotib, kulib yubordi. Boshqa bir bemor etti yoshida u suvga tushib, qo'rqib ketganini va cho'kib keta boshlaganini esladi. Uni yonidan o‘tib ketayotgan ayol qutqarib qoldi. Ayolga najot va minnatdorchilik quvonchi o'rniga, "Men qutqaruvchini har xil yo'llar bilan tanbeh qildim, unga ahmoq va xunuk ekanligini aytdim."

Tuyg'ularga bo'lgan o'ziga xoslik- turli his-tuyg'ularga toqat qilmaslik: "Men o'z his-tuyg'ularimni juda keskin his qilaman. Va yaxshilari ham. Ulardan keyin yurak urishi, noqulaylik bor, men o'zimni juda yomon his qilaman. Xavotir olmaslikka yoki umuman xursand bo'lishga harakat qilaman”. Bu alomat og'riqli hissizlikka qarama-qarshi bo'lib tuyuladi. Ikkinchi holda, bemorlar o'zlarining his-tuyg'ularini bilishni to'xtatganliklari bilan azoblanadi. Ikkinchi holda, aksincha, bemor o'z his-tuyg'ularini juda aniq biladi va shu sababli azoblanadi.

Hissiy ikkilanish- qutbli his-tuyg'ularning bir xil narsa yoki hodisaga nisbatan birga yashashi: "Menda ikkita o'zim bor: biri onamni yaxshi ko'radi, ikkinchisi uni yomon ko'radi ... Men erimga bog'lanib qolganman, men unga mehribonman va bir vaqtning o'zida u meni g'azablantiradi, men uni o'ldirishga tayyorman "... Bemor xotinining o'lishini xohlaydi, lekin u gallyutsinatsiyalarda o'lganini ko'rib, umidsizlikka tushadi. Buzilish egoning bo'linishini ko'rsatadi.

Ta'sirchanlikning kuchayishi- haddan tashqari ekspressivlik (imo-ishoralar, mimikalar, duruşlar, ovozli intonatsiyalar) histerikada boshqalarni bostirish, o'zini o'zi tasdiqlash va ortiqcha motivatsiyani yo'q qilish mexanizmi sifatida (dars o'rgatish, kimnidir jazolash, libidoni tartibga solish va boshqalar). Bemorlar kichikdan boshlanadi: ular ovozlarini ko'taradilar, yig'laydilar, asabiy ravishda xona bo'ylab yurishadi. Keyin asta-sekin va beixtiyor o'zlarini shu darajada shishiradiki, agar hushidan ketish orqali qutulmasalar, endi o'zlari roldan chiqa olmaydilar.

Hissiy charchash- hissiy va (yoki) jismoniy charchoq, depersonalizatsiya va ishlashning pasayishini o'z ichiga olgan simptomlar majmuasi (Pelmann, Hartman, 1982). Hissiy charchoq ichki bo'shliq, ta'sirchan resurslarning kamayishi va hissiy haddan tashqari zo'riqish sifatida namoyon bo'ladi. Ishga qiziqish yo'qoladi, bemor u erga go'yo "qattiq mehnatga" boradi, ilhom va ishtiyoqsiz, aksincha, jirkanchlik bilan. Depersonalizatsiya odamlarning shaxsiyatsizlanish hissi bilan ifodalanadi, ularning barchasi bir xil darajada yoqimsiz ko'rinadi.

Ular bilan munosabatlar faqat rasmiy bo'lib, xodimlar ko'pincha g'azab, dushmanlik, norozilik va g'azabni keltirib chiqaradi. Agar hamkasblar aqliy kuchi ularni tark etgan odam bilan muomala qilishayotganini anglamasalar, ular bilan nizolar yuzaga kelishi mumkin. Ishlashning pasayishi o'zini professional sifatida salbiy baholashning paydo bo'lishi, o'ziga ishonchsizlik, foydasizlik hissi, o'z malakasiga shubha, o'zidan norozilik va ishlashga motivatsiyaning pasayishi kabi sabablar bilan bog'liq.

Hissiy charchash, professional yordam ko'rsatishda mijozlar, bemorlar, talabalar, talabalar va hamkasblar bilan intensiv va yaqin aloqada bo'lgan odamlarda paydo bo'ladi. Ish sharoitlariga haddan tashqari ta'sirchan reaktsiyalardan o'zlarini qanday himoya qilishni bilmagan hissiy odamlarga xosdir. Jarroh har bir bemor bilan birga o‘lmasligi, psixiatr bemorning dardini o‘zinikidek qabul qilib, aqldan ozmasligi kerak; o'qituvchi o'z shogirdlarining muvaffaqiyatsizligidan o'zi bir-ikki olgandek tashvishlanmasligi kerak. Ish kuchlanishning optimal darajasidan oshmasligi kerak, aks holda bu oddiy vaziyatlarda charchoq va ko'plab xatolarga olib keladi. Ish yukining miqdori oqilona bo'lishi kerak va hech qanday holatda aqliy gigiena doirasidan tashqariga chiqmasligi kerak. Menejerlar bunga o'xshash narsani bilishmaydi yoki bilishni xohlamaydilar, o'z qo'l ostidagilarini ortiqcha yuklaydilar; Odatda, afsuski, ular o'zlari va boshliqlari oldida o'z obro'lari haqida ko'proq qayg'uradilar.

Buzilish 30-40 yoshda, ko'pincha bu kasblarga ega bo'lgan ayollarda, shuningdek, olimlar va menejerlarda rivojlanadi. Bu ba'zan rahm-shafqat charchoq deb ataladi. Bemorlarni o'z vaqtida aniqlash va va (kichik dozalarda antidepressantlar, nootropiklar, uyquni normallashtirish, fizioterapiya va boshqalar) yordamida reabilitatsiya yordamini ko'rsatish kerak.

O'rganilgan nochorlik- "zararli, yoqimsiz vaziyatlarda bo'lish", "na oldini olish, na oldini olish" natijasida yuzaga kelgan holat (Seligman). Hayvonlar ustida o'tkazilgan tajribalarda, ikkinchisining nochorligi shunday bo'ladiki, hatto vaziyatdan chiqish uchun paydo bo'lgan imkoniyatdan ham foydalanilmaydi. Ba'zi mualliflar bu buzuqlikda depressiyaning paydo bo'lishiga yoki kuchayishiga yordam beradigan omilni ko'rishadi. V. Frankl fashistlarning o'lim lagerlarida qarshilik ko'rsatish qobiliyatining butunlay yo'qolishini kuzatdi; Bunday mahbuslarni negadir musulmonlar deb atashgan, balki umidlarini faqat Qodir Allohga bog‘laganlari uchundir.

Dishomofiliya- gomoerotik fantaziyalar paytida zo'riqish, tashvish. Bu gomo-, geteroseksuallar va hatto aseksual odamlarda kuzatiladi. Buzilishni "egodistonik gomoseksualizm" bilan aralashtirmaslik tavsiya etiladi.

Baltining hissiy falaji(1901), yoki affektiv behushlik. Keyinchalik amneziyasiz his-tuyg'ularning to'liq o'chirilishi bilan ongni buzmasdan psixogen stuporning bir varianti sifatida tavsiflanadi. Derealizatsiya ham kuzatiladi, bemor nima sodir bo'layotganini tashqi tomondan o'ziga xos narsa sifatida qabul qiladi. Shu bilan birga, u harakat qilishi va tashqi tomondan o'zini juda adekvat tutishi mumkin.

Sintoniyani yo'qotish bemor birovning suhbatida emotsional kontekstni his qilmasligi va shu bilan unga aytilgan nutqning ma'nosini kashf eta olmasligida namoyon bo'ladi. Shunday qilib, bemor shifokorning o'z farovonligi haqidagi odatiy hamdardlik savollarini "so'roq" deb biladi va "ular uning qalbiga kirib borishini" aytadi. U nimani nazarda tutayotganini tushuntirishni so'rashganda, u ular uni bezovta qilayotganini va nomaqbul qiziqish ko'rsatayotganini aytadi. U tibbiy yordam olish haqidagi maslahatni o'ziga bosim deb hisoblaydi va unga "diktatsiya" yoki "tag'ib qo'yish"dan g'azablanadi. U hazildan xafa bo'lib, uni "masxara qilishmoqda" deb o'ylaydi, o'ziga nisbatan do'stona munosabatni uni "manipulyatsiya qilish" urinishi deb biladi va hokazo. Ko'pincha shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi.

Vikariy zavq- o'z noroziligini boshqa odamlar uchun quvonch yoki zavq bilan almashtirish. Ota, masalan, o'g'lining maktabda matematikadan A ball olganidan xursand, lekin u qanchalik urinmasin, bir vaqtning o'zida buni qila olmadi. Voyeur boshqa odamlarning yaqin munosabatlariga ayg'oqchilik qilish orqali o'ziga xos zavq oladi.

Fobik reaktsiyalar- qo'rqoq, qo'rqoq tabiatda kuzatiladigan narsadan ortiqcha qo'rquv. Bunday bemorlar xavfning haqiqiy darajasini qanday baholashni bilmasliklari va xavfli vaziyatlarni hal qilishda etarli shaxsiy tajribaga ega emasligi muhimdir. Ular o'zlarining qo'rquvlarini etarlicha nazorat qila olmaydilar. Qo'rquvni nazorat qilishning eng yaxshi shakli bu tahdidli vaziyatlarni engish qobiliyatidir. Misol uchun, bir kishi cho'kib ketayotganini ko'radi. U qo'rquvdan qirg'oq bo'ylab yuguradi va yordam chaqiradi. Boshqa bir kishi indamay suvga yuguradi va cho'kib ketayotgan odamni hech qanday qo'rquvni his qilmasdan qutqaradi. Fobik reaktsiyalar obsesif emas, garchi bemor ular bilan samarasiz kurashsa ham, ular bilan og'irlik qilsa, ulardan xalos bo'lishni xohlaydi va bu mutlaqo normal emasligini tushunadi. Bundan tashqari, u qo'rquvidan ham uyaladi va ular haqida hech kimga aytmaslikka harakat qiladi. V.V.Kovalev bunday qo'rquvlarni haddan tashqari baholangan va bo'rttirilgan deb belgilaydi.

Gipofobiya- qo'rquvning etarli emasligi, bu har qanday vaziyatning xavf yoki tahdid darajasini etarlicha baholamaslikka olib keladi. Shizofreniya, alkogolli zaharlanish va nevrozlar bilan og'rigan bemorlarda tasvirlangan - "psixatenikning stenik chaqishi". Qo'rquvning to'liq yo'qligi holatlari mavjud - anafobiya. 30 yoshli bemorning ta'kidlashicha, u qo'rquv nima ekanligini bilmaydi va hech qachon uni hech qachon boshdan kechirmagan. Uning so‘zlariga ko‘ra, maktab yillarida yarim tunda yolg‘iz qabristonga borgan, maktabdan oldin ham anatomiya darsiga borgan, o‘likxonaga tashrif buyurgan, hatto qiziqib do‘stlarini ham u yerga olib ketgan. U tushida hech qachon qo'rquvga ega bo'lmagan, nima orzu qilgan bo'lishidan qat'i nazar. U boshidanoq qo'rqinchli filmlarni butunlay xotirjam tomosha qildi va shunday dedi: "Men ularda odamlar nimani qo'rqitayotganini tushunmayapman". U parashyutdan sakrab tushdi va "hech qo'rqmadi, hatto instruktor ham hayron bo'ldi", u cho'kib ketdi va "hech qanday qo'rqmadi: agar cho'kib ketsam, cho'kib ketaman, shuning uchun ham shunday bo'lishi kerak". "Men psixiatriya shifoxonasidan qo'rqmadim, men o'zim keldim, qo'rqish kerak bo'lgan narsa bor."

U qo'rqmasdan, tunda shaharning yoritilmagan ko'chalari bo'ylab yurdi, u erda "Men bilaman, ular o'ldirgan, talon-taroj qilgan va zo'rlagan." "Men jasur emasman, yo'q, menda qo'rquv yo'q. Axir, oyoqsiz odamlar bor, menda shunga o'xshash narsa bor. Kontofobiya kabi hodisa ham mavjud - qo'rquv bilan birga bo'lmagan o'tkir taassurotlar uchun xavfli vaziyatlarga tushish istagi.

Satomura sindromi (1979)- boshliqlar yoki boshqa yuqori mansabdor shaxslardan qo'rqishning bir turi. Bu ularning ko'zlarida kulgili yoki yoqimsiz ko'rinishdan qo'rqishdir. Bu yaponlarga xos nevroz deb hisoblanadi. Ko'rinishidan, bu nafaqat ular orasida sodir bo'ladi.

Hazil buzilishlari- kulgili, o'ynoqi shakl orqasida rahm-shafqatga loyiq narsani ko'ra olmaslik. Avvalo, hazil tuyg'usi hazil xarakteridagi real hayotiy vaziyatlarni idrok etishda o'zgaradi. Shu bilan birga, o'ziga nisbatan hazil tuyg'usi azoblanadi. Tegishli tasvirlarda (multfilmlar va boshqalar) hazilni idrok etish ko'proq darajada saqlanib qolganga o'xshaydi (Bleicher, Kruk, 1986).

Bizning dastlabki taassurotlarimizga ko'ra, hazil tuyg'usining yo'qolishi, aftidan, odam hazil ob'ektiga duch kelganida, u juda xursand bo'lib, kayfiyati ko'tarilib, o'zi ham hazil qilishdan bosh tortmasligida namoyon bo'ladi. kimdir kuladi, keyin qolgan vaqtni yoqimli o'tkazing. Ikkinchi, yashirin hazil darajasi ajralib turmaydi, engil qayg'u va inson tabiati va o'zi haqida chuqur mulohazalar odatda mavjud emas. Hazil tuyg'usi tanqisligining navbatdagi bosqichi, odam kulgili, juda kulgili bo'lib, hazil ko'rinishlariga duch kelganida sodir bo'ladi. U ba'zan Gomer kulgiga to'ladi va u jiddiy narsa haqida o'ylamaydi.

U kulishni boshlagandan so'ng, u butun oqshom (masalan, kulgi kontsertida) va juda shubhali hazillarda qiladi. Siz qandaydir “ayyor o'rdak”ni kulgiga qo'zg'atsangiz, qolgan hazil ixlosmandlari xuddi buyruq bergandek birga kula boshlaydilar. Kulgili odam toshbo'ron qilingan giyohvandga o'xshaydi, u siz ko'rsatgan hamma narsaga kuladi. A.Maslou esa, chinakam hazil tuyg‘usiga ega bo‘lganlar odatda quvnoqlik va kulishmaydi, ularning yuzlarida faqat ma’yus tabassum yugurishini payqagan. Statistikaga ko'ra, har yuz kishiga atigi 1-3 kishi to'g'ri keladi. Hazil tuyg'usining uzluksiz tanazzulga uchrashi, birovning ustidan kulganda, shaxs zavq bilan kulishida ifodalanadi. Ammo u o'ziga qaratilgan hazillarni qabul qilmaydi, bundan tashqari, u bundan xafa bo'lishi yoki undan ham yomoni, g'azablanishi mumkin. Nihoyat, hazil "jiddiy" qabul qilinganda, ya'ni umuman qabul qilinmasa, o'ladi.

Hazil tuyg'usining etishmasligi, ayniqsa, shizofreniya bilan og'rigan, o'qimishli, aqlli, bilimli, ammo hazil va allegoriyalarni tom ma'noda qabul qiladigan bemorlarda keskindir. Eng yaxshi hazil tuyg'usi - bu hammaga ma'lum - odamlarning zaif tomonlari va kamchiliklarini boshqalarga qaraganda yaxshiroq ko'radigan va shunga qaramay, ularga o'ziga xos noziklik va ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lgan pessimistlar orasida rivojlangan. Biroq, depressiyaga uchragan bemorlarda, boshqa yuqori his-tuyg'ular singari, ularning hazil tuyg'usi ham bloklanadi, bu ularning depressiyadan omon qolishlarini juda qiyinlashtiradi - ular faqat baxtsizlikda odamlarga yordam beradigan ichki yordamdan mahrum bo'ladilar. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlar hazil tuyg'usidan bir marta va butunlay mahrum bo'lishadi.

O'zlarining qattiqqo'lligi bilan, mayda-chuyda narsalarga botib ketishgan holda, ular Xudoning uchqunlari qanday porlayotganini - hazil lahzasini payqashga vaqtlari yo'q. Alkogolizm bilan hazil tuyg'usi oddiylik, qo'pollik, kinizm bilan ajralib turadi - xiyonat haqida eslatmalar, ehtirosli go'zallar bilan uchrashuvlar va shunga o'xshash narsalar. Bunday hazilni jinsiy a'zolar deb atash mumkin. "Qora hazil" haqiqiy hazil bilan faqat bitta o'xshashlikka ega - kulgili konfiguratsiyadan foydalanish. Uning tubida rahm-shafqat emas, baland qayg'u emas, balki barcha azizlarga va inson mavjudligining ekzistensial, doimiy va abadiy qadriyatlari deb ataladigan hamma narsaga zarba berishga tayyor bo'lgan shafqatsiz kinizm yotadi.

27.1. UMUMIY HOLAT

Og'riq - bu bemorlarning tibbiy yordamga murojaat qiladigan asosiy shikoyati. Va "kasal" va "kasalxona" so'zlari "og'riq" so'zidan kelib chiqqan. “Og‘riq tuyg‘usi” deymiz va shu bilan birga, odamda bor-yo‘g‘i beshta sezgi (ko‘rish, eshitish, hidlash, ta’m va teginish) borligi haqidagi afsonani yaratgan Aristotel o‘zi yaratgan Prokrust to‘shagidan joy topolmagan. og'riq hissi uchun, albatta, u tanish edi. Ko'rinishidan, qadim zamonlarda odamlar og'riqni oddiy hodisalar bilan bog'lash mumkin emasligini tushunishgan, lekin tana to'qimalariga yoki kasallikka zarar etkazish natijasida tan olingan va shu munosabat bilan u "tananing qo'riqchisi" sifatida tan olingan. Darhaqiqat, og'riqni patogen ta'sirlar natijasida yuzaga keladigan xavfli signal, himoya reflekslari yoki mazmunli himoya harakatlarining paydo bo'lishiga olib keladigan omil sifatida ko'rib chiqish mumkin.

Kompyuter. Anoxin va I.V. Orlov (1976) quyidagi ta'rifni taklif qildi: "Og'riq - bu organizmni zararli omil ta'siridan himoya qilish uchun turli xil funktsional tizimlarni safarbar qiluvchi tananing integral funktsiyasi bo'lib, ong, sezgi, xotira, motivatsiya kabi tarkibiy qismlarni o'z ichiga oladi. avtonom, somatik va xulq-atvor reaktsiyalari, hissiyotlar " Fiziologlar tomonidan taklif qilingan ushbu ta'rif, shuningdek, og'riqning biologik maqsadi xavf haqida ogohlantirish va undan himoyalanish harakatlarini rag'batlantirish degan xulosaga keladi.

27.2. TASNIFI, PATOGENEZI VA KLINIK KO'RSATIShI

Og'riq bo'lishi mumkin o'tkir Va surunkali, paroksismal yoki doimiy. Og'riqning joylashishiga qarab, uni ajratish mumkin bosh, yuz, bel va h.k. Og'riq bo'lishi mumkin mahalliy (og'riq retseptorlarining tirnash xususiyati sohasida), proyeksiya (tirnash xususiyati beruvchi periferik nerv tuzilmalari bo'ylab o'zini namoyon qiladi, nurlanish (retseptorlari tirnash xususiyati beruvchi periferik nerv shoxlari tomonidan innervatsiya qilingan zonadan xuddi shu nervning boshqa tarmoqlari tomonidan innervatsiya qilingan zonalarga yoki anastomozlar orqali - uning innervatsiya zonasidan tashqariga tarqaladi). Og'riq paydo bo'ladi aks ettirilgan yoki refleks (tirnash xususiyati beruvchi og'riq retseptorlari joylashgan joydan uzoqda namoyon bo'ladi, masalan, angina pektorisi tufayli qo'lda og'riq);

yo'naltirilgan og'riqning bir varianti bo'lishi mumkin visserosensor og'riq ichki organlarning kasalliklari uchun Zakharyin-Ged zonalarida (13.2-rasmga qarang).

Og'riqning tabiati uchun turli xil variantlar mavjud: zerikarli, og'riqli, o'tkir, otish, pichoqlash, yirtish, tortish, burg'ulash, siqish, bosish, portlash, pulsatsiya boshqalar somatik va nevropatik og'riqlar ham ajralib turadi.

Og'riqning patofiziologik mexanizmlariga asoslanib, u bo'linadi nosiseptiv va nevropatik.

Nosiseptiv og'riq periferik og'riq retseptorlari (nosiseptorlar) tirnash xususiyati bo'lganda paydo bo'ladi. Somatik og'riq odatda aniq lokalizatsiya qilinadi va bemor tomonidan aniq tasvirlangan. Nosiseptiv og'riq, qoida tariqasida, og'riq retseptorlarining tirnash xususiyati to'xtatilgandan so'ng darhol pasayadi va analjeziklar bilan davolash mumkin.

Neyropatik og'riq Og'riqni o'tkazish, sezish yoki modulyatsiya qilish bilan bog'liq bo'lgan tuzilmalar ishtirokida periferik yoki markaziy asab tizimining shikastlanishi natijasida kelib chiqqan patofiziologik o'zgarishlar bilan bog'liq va giperpatiya, dizesteziya, allodiniya, simpatalgiya kabi ko'rinishlar mumkin. Bunday hollarda bemorga joyni aniqlash va og'riqning tabiatini tasvirlash qiyin kechadi. Neyropatik og'riq aniq birlamchi og'riq qo'zg'atuvchisi bo'lmaganda rivojlanishi va davom etishi mumkin.

Neyropatik og'riqlar (Jensen T., 1997) o'z ichiga oladi: 1) spontan uzaygan va paroksismal og'riq; 2) hissiy etishmovchilik bilan og'riqning kombinatsiyasi; 3) allodiniya va giperalgeziya; 4) giperpatiya; 5) yuborilgan og'riq va og'riqning patologik nurlanishi; 6) "shamollash" hodisasi - takroriy pol osti, og'riqsiz stimulyatsiya bilan og'riq paydo bo'lishi.

Neyropatik og'riqning bir varianti markaziy og'riq, Og'riqni o'rganish xalqaro assotsiatsiyasi (IASP) ma'lumotlariga ko'ra, markaziy asab tizimining shikastlanishi natijasida kelib chiqqan og'riq sifatida tavsiflanadi. Nositseptiv nerv yo'llari bo'ylab og'riq impulslarining doimiy uzatilishi va / yoki antinositseptiv ta'sirlarning etishmasligi bilan bog'liq bo'lgan nositseptiv og'riqdan farqli o'laroq, markaziy og'riq, og'riq hissi paydo bo'ladigan tizimdagi tizimli buzilishlar natijasida yuzaga keladi. Markaziy og'riqlarga misol talamik og'riq, ayniqsa, qon tomirlari uchun, shuningdek spontan og'riq siringomiyeliya bilan.

Markaziy og'riqlar vaqtinchalik kechikish bilan tavsiflanadi, kasallikning boshlanishi va og'riq sindromining boshlanishi o'rtasidagi interval bir necha oyga, ba'zan esa bir necha yilga etishi mumkin. Markaziy og'riq ba'zida tananing butun yarmida yoki uning muhim qismida lokalizatsiya qilinadi

og'riq maydoni aniq chegaralarga ega emas va og'riq yonish, og'riqli va o'zgaruvchan intensivlikda bo'lishi mumkin. Og'riq zonasida sirt sezuvchanligining o'zgarishi tez-tez uchraydi (giperpatiya, dizesteziya variantlari). Markaziy og'riqlar vosita va miyodistonik kasalliklar bilan birlashtirilishi mumkin. Markaziy asab tizimining quyidagi uchta darajasi ta'sirlanganda markaziy og'riq tez-tez uchraydi: pastki magistral (xususan, Vallenberg-Zaxarchenko sindromi bilan), diensefalon (talamus, talamus, bazal ganglion va ichki kapsulaning kombinatsiyalangan shikastlanishi), korteks va miyaning qo'shni oq moddasi.

Bemorni tekshirish jarayonida u boshdan kechirayotgan og'riq va og'riqning tabiati asosan uning shikoyatlari bilan baholanishi kerak. Intensivlik to'g'risida qo'shimcha ma'lumot yuz va yuzni kuzatish orqali berilishi mumkin

og'riq bilan birga keladigan avtonom reaktsiyalar, shuningdek, refleksli mushaklarning kuchlanishi kabi klinik belgilar (mushaklarni himoya qilish), majburiy himoya pozitsiyalari, kuchlanish belgilari, mumkin bo'lgan faol va passiv harakatlar tezligi va hajmining pasayishi, harakatlanish tabiatining o'zgarishi, xususan, yurish. Og'riqni ob'ektivlashtirish uchun ba'zi vegetativ testlar taklif qilingan: og'riq borligida yurak urish tezligini aniqlash (Mankopf alomati), yurak urish tezligining oshishi yoki kamayishi bilan birgalikda o'quvchilarning kengayishi (Bekhterev-Kapioli simptomi), boshqa avtonom reaktsiyalar.

Og'riq - bu idrok etishning aniq individual xususiyatlariga ega sub'ektiv tuyg'u. Og'riqning intensivligi va ayniqsa og'riqli stimulga reaktsiyalar nafaqat ob'ektiv omillarga, balki insonning shaxsiy xususiyatlariga, uning psixologik kayfiyatiga, holatiga va hissiy holatiga ham bog'liq. Insonning barcha e'tibori va irodasining sa'y-harakatlari amalga oshirishga qaratilgan ifodalangan motivatsiyalar uni bir muncha vaqt davomida paydo bo'lgan og'riqdan chalg'itishi mumkin, go'yo ularni ong doirasidan siqib chiqaradi.

Shu bilan birga, qo'rquv va ruhiy tushkunlik holatida og'riq hissi uni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan ob'ektiv stimullar kam yoki hatto umuman bo'lmagan holda paydo bo'lishi mumkin va bunday og'riq hislari ko'pincha bemor tomonidan kuchli, kuchli, dahshatli va hokazo deb ta'riflanadi. Bunday og'riq odatda psixogen deb ataladi. Psixogen og'riq ruhiy kasalliklar (gipoxondriya, isteriya, obsesif-fobik sindrom) fonida paydo bo'lishi mumkin va odatda surunkali takroriy xarakterga ega. Ularning paydo bo'lishi ko'pincha turli xil psixologik omillar tomonidan qo'zg'atiladi. Bemorning bunday og'riqni tavsifi hissiy intensivlik va injiqlik bilan tavsiflanadi.

Shifokor har doim bemorning og'riq bilan bog'liq shikoyatlariga eng jiddiy e'tibor berishi kerak. Ushbu alomat tashxisni aniqlashtirishga yordam berishi uchun bemor og'riqning joylashuvi, tabiati, chastotasi, davomiyligi va boshqa xususiyatlari, uni qo'zg'atadigan omillar va unga hamroh bo'lgan omillar haqida maksimal batafsil ma'lumot olishi kerak. Og'riq sindromining xususiyatlari, shuningdek, bemorning xulq-atvori, uning anamnez yig'ish va klinik tekshiruv vaqtidagi reaktsiyalari haqida batafsil ma'lumot og'riq sababini va shu bilan birga uni keltirib chiqaradigan patologik jarayonning mohiyatini aniqlash uchun muhim bo'lishi mumkin. .

27.3. OG'RIQ PSIXOFIZIOLOGIK KABI

DAVLAT

Somatik og'riq sezuvchanligining impulslari mexanik ta'sirlar ta'sirida o'ziga xos, nisbatan sodda tuzilgan og'riq (nosiseptiv) retseptorlarida, shuningdek, boshqa usullarning (issiqlik, kimyoviy, elektr, tovush va boshqalar) stimullari, ayniqsa to'qimalarning yaxlitligini buzgan holda paydo bo'ladi. va ularda biokimyoviy o'zgarishlarni keltirib chiqaradi.

Ta'kidlanganidek, og'riq ko'p hollarda xavf belgisi bo'lib xizmat qiladi, afsuski, bu ko'pincha kechikadi va ba'zida ma'nosiz ko'rinadi. Og'riq odatda salbiy ma'noga ega bo'lgan hissiy reaktsiya bilan birga keladi (azob,

qo'rquv, umidsizlik, tushkunlik) va tegishli vegetativ reaktsiyalar. Surunkali holga keladigan og'riq, bemorda mavjud bo'lgan kasallikning eng og'ir va og'riqli ko'rinishi bo'lishi mumkin.

Shunday qilib, og'riqni to'qimalar va organlardagi patologik o'zgarishlar va nositseptorlarning (og'riq retseptorlari) tirnash xususiyati yoki boshqa modal retseptorlarga ta'sirining haddan tashqari intensivligi yoki miya tuzilmalarining qo'zg'alishi natijasida yuzaga keladigan psixofiziologik holat deb hisoblash mumkin. Og'riq tashqi ta'sirlar yoki kasalliklarning sezilarli tashvishli signali bo'lishi mumkin, ammo uning o'zi kasallikning asosiy klinik hodisasi bo'lishi mumkin, shu bilan birga azob-uqubatlar uchun ma'nosiz ko'rinadi. Og'riq har doim salbiy his-tuyg'ular va ko'pincha juda muhim avtonom reaktsiyalar bilan birga keladi.

Og'riq hissi paydo bo'lishida asab tizimining hayvon va vegetativ qismlari, ularning periferik va markaziy tuzilmalari ishtirok etadi, nositseptiv tizimning funktsiyalari ma'lum darajada antinositseptiv tizim tomonidan tartibga solinadi.

Maxsus og'riq retseptorlari mavjudligi haqidagi faraz 1894 yilda L. Frey L. tomonidan ilgari surilgan. U shuningdek, bu retseptorlar (mexanoreseptorlar) erkin, kapsulalanmagan nerv uchlari bilan ifodalanishini taklif qildi. Hozirgi vaqtda ma'lumki, ular turli to'qimalar va organlarda ko'p miqdorda topilgan va og'riq ta'sirida qo'zg'aluvchi, to'qimalarning yaxlitligini buzilishiga olib keladigan retseptor tuzilmalari bo'lgan kichik aksoplazmatik jarayonlarga ega ko'plab terminal shoxlariga ega.

Shu bilan birga, ko'plab og'riq retseptorlarini kimoretseptorlar deb hisoblash mumkinligi tan olingan, chunki ularning adekvat stimulyatorlari asosan ko'plab kimyoviy algogen (og'riq qo'zg'atuvchi) moddalardir. Algogen omillarga gistamin, serotonin, atsetilxolin, prostaglandinlar, kaliy va vodorod ionlari kabi og'riqli qo'zg'atuvchi tomonidan zararlangan hujayra tuzilmalaridan ajralib chiqadigan kimyoviy moddalar kiradi. Bundan tashqari, plazma omillari (bradikinin va kallidin) va to'qima tomonidan chiqarilgan P moddasi (inglizcha og'riq - og'riq) og'riq retseptorlariga tirnash xususiyati beruvchi ta'sir ko'rsatadi. Yuqori sezuvchanlik endogen algogen moddalarning og'riqli retseptorlarini lokalizatsiya qilish sohasidagi kontsentratsiyaning oshishi bilan bog'liq, ya'ni. to'qimalarning sezgirligini oshirish, masalan, ular yallig'langanda.

Zararlangan hujayra tuzilmalaridan ajralib chiqadigan kimyoviy moddalar bilan bir qatorda, nosiseptorlar (hech bo'lmaganda ularning ba'zilari) to'qimalarga kuchli mexanik ta'sirlar bilan faollashadi, ularning yaxlitligini sezilarli darajada buzmasdan siqilish, cho'zish va hokazo. Bular, masalan, ichki organlar va to'qimalarning o'ziga xos nosiseptorlari (tomirlar, miya pardalari, ovqat hazm qilish traktining bo'shliqlari, tutqich va boshqalar).

Hozirgi vaqtda og'riq sezuvchanlik impulslarining asosiy o'tkazgichlari ingichka miyelin qobig'i bo'lganligi umumiy qabul qilingan. A-delta tolalari va miyelinsiz C-tolalar retseptor zonalari erkin nerv uchlari va glomerulyar tanalar bilan ifodalanadi. A-delta tolalari epikritik sezgirlikni ta'minlaydi, C-tolalar protopatik sezgirlikni ta'minlaydi.

A-delta tolasi retseptorlari apparati uchun qo'zg'alish chegarasi C-tolali retseptorlarga qaraganda past; nerv impulslarining o'tish tezligi

miyelinli tolalar miyelin qobig'i bo'lmagan tolalar bo'ylab impulsning tarqalish tezligidan sezilarli darajada oshadi (taxminan 15 marta). Shu munosabat bilan, og'riq retseptorlari tirnash xususiyati bo'lganda, A-delta tolalari orqali o'tadigan impulslar markaziy asab tizimining tuzilmalariga C-tolalar bo'ylab ushbu tuzilmalarga o'tadigan impulslarga qaraganda tezroq etib boradi va epikritik sezgirlikni ta'minlaydi, bu og'riqning aniq farqlanishi bilan tavsiflanadi. lokalizatsiya va intensivlik hissi, lekin ayni paytda og'riqli stimulyatsiyaga moslashish nisbatan tez sodir bo'ladi.

Protopatik tuyg'uning faollashishi algogen qo'zg'atuvchining intensivligi miyelinsiz C-tolalarning nosiseptorlariga xos bo'lgan yuqori chegara darajasiga ko'tarilganda sodir bo'ladi va ma'lum bir yashirin davrdan keyin sodir bo'ladi. Og'riq hissi bemorga noaniq, lokalizatsiya qilish qiyin, tarqaladigan va odatda yonish rangiga ega bo'lib ko'rinadi. Bunday og'riqli hislar doimiylik bilan tavsiflanadi, chunki C tolalari orqali o'tadigan og'riq impulslariga moslashish deyarli sodir bo'lmaydi.

Shunday qilib, turli qalinlikdagi nerv tolalari orqali o'tadigan og'riqli impulslardan kelib chiqadigan hislar ularning xususiyatlarida farq qiladi. Ular og'riq sezuvchanligini tekshirishda ingliz nevrologi Ged (H. Head, 1861-1940) 1905 yilda kesilgan hissiy asabning qayta tiklanish bosqichlarini kuzatgan holda tasvirlangan sezgi variantlari bilan taqqoslanishi mumkin. Operatsiya klinik tajriba bo'lib, jarroh J. Sherren tomonidan amalga oshirildi. Psixofiziolog V.Rivers ham nerv kesishgandan keyingi regenerativ jarayonning xususiyatlarini tahlil qilishda ishtirok etdi va bunday hollarda aniqlandi. Birinchidan, protopatik sezuvchanlik, keyinroq epikritik sezuvchanlik tiklanadi. Keyinchalik bu lavozim nomi bilan mashhur bo'ldi Head-Sherren qonuni.

X. Xedning tajribasi natijalarini tahlil qilib, sezgi nervi kesilgandan so'ng filogenetik jihatdan eski miyelinsiz tolalar tezroq yangilanib, protopatik sezuvchanlikning tiklanishini ta'minlaydi, deb tasavvur qilish mumkin. Va faqat keyinchalik, shikastlangan sezuvchan nervning innervatsiya zonasida miyelinli nerv tolalarining tiklanishi bilan sog'lom odamga xos bo'lgan yanada mukammal epikritik sezgirlik tiklanadi.

Shunday qilib, og'riqning intensivligi nafaqat nosiseptorlarning tirnash xususiyati zo'ravonligiga, balki A-delta va C-tolalari orqali o'tadigan impulslarning nisbatiga ham bog'liq. Tola qanchalik qalinroq bo'lsa (aniqrog'i, uning miyelin qobig'i qalinroq bo'lsa), u zararli omillar ta'siriga nisbatan kamroq chidamli bo'ladi: siqilish, ishemiya, kimyoviy ta'sir. Shu munosabat bilan, masalan, radikulit, postherpetik nevralgiya, kauzalgiya bilan A-delta tolalari C-tolalarga qaraganda ko'proq azoblanadi. Natijada, bu barcha holatlarda, demyelinatsiyalangan C-tolalar funktsiyasi ustunlik qilganda, protopatik og'riq sezuvchanligining namoyon bo'lishi ustunlik qiladi va og'riqni lokalizatsiya qilish qiyin, yonish rangiga ega va qat'iylik bilan tavsiflanadi.

27.4. GATE NAZORAT GIPOTEZASI

A-delta va C-tolalar bo'ylab markazga intiluvchi yo'nalishda harakatlanadigan og'riq impulslari orqa miya ganglionlarida joylashgan birinchi sezgir neyronlarning tanasiga etib boradi, so'ngra aksonlar bo'ylab o'tadi.

xuddi shu neyronlar orqa miya ichiga kirib, u erda ikkinchi neyronlarning tanalariga - orqa miya dorsal shoxlarining T hujayralariga etib boradi. Orqa miyaning jelatinsimon moddasi orqali o'tuvchi orqa miya gangliyalari hujayralari aksonlaridan cho'zilgan kollaterallar ushbu moddaning o'z hujayralarida tugaydi, ularning aksonlari ham orqa miya dorsal shoxining T hujayralariga boradi. shnur. Birinchi sezuvchi neyronlarning (A-delta tolalari) miyelinlangan aksonlarining kollaterallari bo'ylab jelatinli moddaning hujayralariga kiradigan nerv impulslari bu hujayralarda inhibitiv impulslarning paydo bo'lishiga olib keladi (IPSPlar - inhibitiv postsinaptik potentsiallar), T hujayralariga etib boradi va ularga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi.

Orqa miyaga kiradigan miyelinsiz C-tolalarning impulsi jelatinli moddaning hujayralarini inhibe qiladi va ularning T-hujayralariga inhibitiv ta'sirini neytrallaydi. Natijada, T hujayralari jelatinli moddaning hujayralaridan inhibitiv impulslarni olmaydilar va o'zlarini doimiy ravishda kuchaygan qo'zg'alish holatida topadilar, bu surunkali og'riqlarga olib keladi, o'z-o'zidan moslashish deyarli imkonsiz bo'lib chiqadi.

Periferik asab tizimi shikastlanganda, filogenez nuqtai nazaridan kelib chiqishi jihatidan eskiroq bo'lgan miyelinsiz C-tolalari A-delta tolalari bilan solishtirganda, shikastlovchi omil ta'siriga ko'proq chidamli bo'ladi. miyelinli sezgir tolalarga zarar miyelinsizlarning nisbatan saqlanib qolishi bilan mumkin. Bunday hollarda paydo bo'ladigan og'riq doimiy, tarqoq, yonish xususiyatiga ega, har qanday modallikning afferent signallari og'riqli deb qabul qilinishi mumkin va og'riq hissi tabiatda protopatik bo'lib, analjeziklar bilan davolash qiyin.

Miyelinli og'riq tolalarining shikastlanishi, miyelinsizlarning nisbiy saqlanib qolishi bilan, periferik asab tizimining ko'plab kasalliklarida namoyon bo'ladi, bu protopatik tabiatning doimiy, uzoq davom etadigan og'rig'i bilan birga keladi, bu odatda faqat A-delta funktsiyalari sifatida susayadi. tolalar tiklanadi.

Yuqorida aytilganlarning barchasi 1965 yilda R. Melzak (Melzack R., Kanada) va P. Wall (Wall R., Angliya) tomonidan ishlab chiqilgan orqa miya ichiga kiradigan og'riq impulslarining ixtisoslashtirilgan nazorati haqidagi farazni ifodalaydi. Uni ba'zan chaqirishadi "darvozani boshqarish" tizimi haqidagi gipoteza, yoki "kirish eshigi", jelatinli modda darajasida. Hozirgi vaqtda u ko'plab tafsilotlar bilan to'ldirildi, shu bilan birga klinisyen uchun muhim bo'lgan ushbu gipotezada mavjud bo'lgan g'oyaning mohiyati saqlanib qolgan va keng tarqalgan. Shu bilan birga, "darvozani boshqarish" tizimi haqidagi gipoteza og'riq muammosi bilan bog'liq barcha masalalarni tushuntirmaydi, xususan, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan og'riq xurujlarini, shuningdek, markaziy og'riqning patogenezini tushuntirmaydi. kelib chiqishi.

27.5. OG'RIQ VA OG'RIQNI O'TKAZISH ORQALIK YO'LLARI

Orqa miyaning dorsal shoxlarida joylashgan T hujayralarining aksonlari orqa miya oldingi komissurasining bir qismi sifatida qarama-qarshi tomonga o'tib, bir nechta afferent yo'llarni hosil qiladi, ularning asosiylari:

og'riq impulslarini ta'minlaydigan ikkita ko'tarilgan orqa miya traktidir. Ulardan biri filogenez jarayonida avvalroq rivojlansa, ikkinchisi kechroq, bu borada birinchisi paleospinotalamik yo'l, ikkinchisi neospinotalamik yo'l deb ataladi.

Neospinotalamik trakt (shuningdek, trigeminal asabning orqa miya yo'llari yadrosi hujayralari aksonlarining bir qismidan tashkil topgan neotrigeminotalamik yo'lni ham o'z ichiga oladi) monosinaptik bo'lib, ma'lum bir somatotopik tashkilotga ega bo'lgan nisbatan qalin miyelin tolalaridan iborat. Orqa miyaning lateral funikulusida u lateral pozitsiyani egallaydi va og'riqli qo'zg'atuvchining boshlanishi, uning ta'sirining aniq joylashuvi, tabiati, intensivligi va davomiyligi to'g'risida fazali kamsitish ma'lumotlarini tezkor uzatishni amalga oshiradi. Neospinotalamik yo'l bo'ylab tez talamusning lateral yadrolariga va undan keyin korteksning somatosensor zonasiga uzatiladigan bu ma'lumot odamning og'riqli qo'zg'atuvchi ta'siriga darhol motorli javob berish imkoniyatini beradi va bundan keyin to'xtashga qaratilgan. to'qimalarga zararli ta'sir ko'rsatadi. Neospinotalamik yo'l bo'ylab og'riq impulslarini o'tkazishda ishtirok etadigan nerv tuzilmalari, shuningdek, orqa miya orqa shnorlari va medial lemniskus bo'ylab talamusning lateral yadrolariga va undan keyin somatosensor korteksga o'tadigan impulslarni tashkil qiladi. hissiy diskriminatsion tizim deb ataladi. Neospinotalamik yo'llar bo'ylab talamusga kiradigan impulslar, bu erda talamusning ventral posterolateral va posteromedial yadrolarini tashkil etuvchi hujayralarning neyronlariga o'tgandan so'ng, sezgirlikning umumiy turlarining proyeksiya zonasiga - postsentral girusga etib boradi.

Bu erda, shuningdek, parietal lob korteksining qo'shni assotsiativ zonalarida periferik retseptorlar apparatiga ta'sir qiluvchi omillarga mos keladigan oddiy va murakkab hislar, xususan, qo'zg'alishning joylashishi va intensivligiga mos keladigan og'riq hissi paydo bo'ladi. periferik og'riq retseptorlari. Korteksda uning proyeksiya zonasiga kiradigan ma'lumotlarning fazoviy-vaqtinchalik va murakkab xususiyatlarini batafsil tahlil qilish amalga oshiriladi, bu (Pavlov I.P.ga ko'ra) sezgirlikning umumiy turlari analizatorining kortikal uchi rolini o'ynaydi.

Paleospinotalamik trakt polisinaptik, ekstralemniskaldir. Orqa miyada u neospinotalamik traktning medial qismida joylashgan. U impulslarni nisbatan sekin oʻtkazuvchi yupqa nerv tolalaridan tashkil topgan spinoretikulyar, spinomesentsefalik va trigeminoretikulomesentsefalik yoʻllardan tashkil topgan; shu bilan birga, ular nerv tolalari to'plamlarini tashkil qilishning somatotopik printsipiga ega emaslar. Paleospinotalamik yo'lning spinoretikulyar qismi bosh miya poyasining kaudal qismining retikulyar shakllanishi yadrolarida tugaydi. Bu yadrolarda joylashgan neyronlarning aksonlari talamusning intralaminar yadrolariga (median markaz, parasentral va fasikulyar yadrolar), shuningdek, gipotalamus va limbik tuzilmalarga etib boradigan retikulotalamik yo'lni hosil qiladi. Paleospinotalamik yo'lning spinomezensefalik qismining tolalari o'rta miya (lamina quadrigemina) tomiga, shuningdek, nerv impulslarining keyingi neyronlarga o'tishi sodir bo'lgan markaziy kulrang moddaga etib boradi. Bu neyronlarning aksonlari talamusning medial yadrolarida va gipotalamus yadrolarida tugaydi.

Miyaga polisinaptik paleospinotalamik yo'l bo'ylab talamusning medial va intralaminar yadrolariga kirgan impulslar keyingi.

Ular jismlari shu yadrolarda joylashgan neyronlarning aksonlari bo'ylab bosh miya yarim sharlarining limbik tuzilmalariga va gipotalamusning orqa qismlarining ayrim yadrolariga (paraventrikulyar, medial, preoptik) yo'naltiriladi. Ushbu impulslar ta'sirida doimiy, og'riqli, yomon lokalizatsiya qilingan va farqlangan og'riq hissi paydo bo'ladi, shuningdek, salbiy hissiy ko'rinishlar, vegetativ va motivatsion reaktsiyalar bilan birga keladi. Bunday hollarda yuzaga keladigan affektiv reaktsiyalar ma'lum darajada antinosiseptiv tizimning faollashishiga olib kelishi mumkin. Paleospinotalamik trakt va limbik-retikulyar kompleks o'rtasidagi aloqalar u orqali keladigan nosiseptiv impulslarga motivatsion va affektiv reaktsiyalarni ta'minlaydi.

Somatosensor korteksning temporal lob korteksi va amigdala bilan aloqalari og'riq hissini baholashni, uni ilgari olingan hayotiy tajriba bilan solishtirishni ta'minlaydigan hissiy xotirani shakllantirishda muhim rol o'ynaydi.

Og'riq impulslarini o'tkazishda neospinotalamik va paleospinotalamik yo'llardan tashqari, qisqa aksonal interneyronlarning ko'plab zanjirlarini tashkil etuvchi propriospinal va proprioretikulyar tuzilmalar ishtirok etadi, degan fikr mavjud. Miya poyasining retikulyar shakllanishi hujayralariga boradigan yo'lda ular orqa miyaning kulrang moddasiga tutashgan. Ular orqali o'tadigan impulslar magistralning retikulyar shakllanishi hujayralariga etib boradi va lokalizatsiya qilish qiyin bo'lgan zerikarli og'riq hissini keltirib chiqaradi, shuningdek, og'riqdan kelib chiqqan vegetativ, endokrin va affektiv reaktsiyalarning shakllanishida ishtirok etadi.

27.6. MARKAZIY OG'RIQ, PATOFIZIOLOGIK GIPOTEZALAR

T. Koder va boshqalar. (1993), G.N. Krijanovskiy (1997, 1999) periferiyadan keladigan kuchli nositseptiv stimulyatsiya orqa miya dorsal shoxlari hujayralarida qo'zg'atuvchi aminokislotalar (xususan, glutamin) va peptidlar (xususan, modda P). Bundan tashqari, og'riq sindromlari markaziy asab tizimida rol o'ynaydigan giperaktiv neyronlar guruhlarining patologik integratsiyasi shakllanishi tufayli paydo bo'lishi mumkin. patologik algik tizimda (PAS) kuchaytirilgan qo'zg'alish generatori, asosiy va ikkilamchi o'zgartirilgan nosiseptiv neyronlardan tashkil topgan tizimli va funktsional tashkilot bo'lib, og'riqning patogenetik asosi hisoblanadi.

O'zgartirilgan giperaktiv nosiseptiv neyronlar kontsentratsiyasi zonasi sifatida kuchaytirilgan qo'zg'alish generatori og'riq sezuvchanlik tizimining turli qismlarida hosil bo'ladi. Uning shakllanishi va faoliyati uchun zaruriy shart - bu uning tarkibiy qismi bo'lgan neyron populyatsiyalarida inhibitiv mexanizmlarning etishmasligi. PAS og'riq sindromining patogenetik asosidir. Har bir markaziy og'riq sindromi o'ziga xos PASga ega, uning tuzilishi odatda talamus va markaziy asab tizimining boshqa qismlarini o'z ichiga oladi. Og'riq sindromining tabiati va uning klinik xususiyatlari PASning tarkibiy va funktsional tashkiloti bilan belgilanadi. Og'riq sindromining kechishi

va og'riqli hujumlarning tabiati PASning faollashuvi va faoliyati xususiyatlariga bog'liq. Og'riq impulslari ta'sirida hosil bo'lgan PASning o'zi qo'shimcha maxsus stimulyatsiyasiz, uning faoliyatini rivojlantirish va kuchaytirishga qodir. Shunday qilib, PAS antinositseptiv tizimning ta'siriga va markaziy asab tizimining umumiy integral boshqaruvini idrok etishga chidamli bo'ladi. U inhibitiv va beqarorlashtiruvchi ta'sirlarga qarshilik ko'rsatadi.

Patologik algik tizimning rivojlanishi va barqarorlashishi, shuningdek, uning asosida ikkilamchi generatorlarning shakllanishi klinik kuzatuvlarni tushuntiradi, bunda og'riqning asosiy manbasini neyroxirurgik yo'l bilan yo'q qilish har doim ham samarali emas, ba'zan esa faqat qisqa muddatli pasayishga olib keladi. og'riqning zo'ravonligida. Ikkinchi holda, bir muncha vaqt o'tgach, PAS faoliyati tiklanadi va og'riq sindromining qaytalanishi sodir bo'ladi.

Shunday qilib, patofizyolojik tamoyillar va biokimyoviy nazariyalarning mavjud nazariyalari bir-birini to'ldiradi va og'riqning markaziy patogenetik mexanizmlari haqida to'liq tasavvur hosil qiladi (Kryzhanovsky G.N., 1999).

27.7. MARKAZIY ANTINOTSEPTİV TIZIM

Miya yarim korteksi nafaqat og'riq va hissiy xotirani fazoviy-vaqtinchalik tahlil qilish va motivatsion-affektiv baholashni amalga oshirishda ishtirok etishi, balki tushayotgan og'riq impulslarini boshqaradigan antinosiseptiv tizimni shakllantirishda ham ishtirok etishi tan olingan. periferiyadan.

Miyaning antinosiseptiv (analjezik) tizimi uning zonalaridan iborat bo'lib, ularning elektr stimulyatsiyasi og'riqni yo'qotishi mumkin. Bu sohalar miya yarim sharlarining mediobazal korteksi bilan bir qatorda ko'p sonli endogen opiat peptidlari va opiat retseptorlarini o'z ichiga olgan miya tuzilmalarini, xususan, talamusning retikulyar yadrolarini, o'rta miya suv o'tkazgichi atrofida joylashgan markaziy kulrang moddani, miyaning yadrolarini o'z ichiga oladi. median raphe, shuningdek, miya poyasining ba'zi yadrolari retikulyar shakllanishi, posterior gipotalamusning yadrosi. Bu erda paydo bo'lgan antinosiseptiv impulslar orqa miyaga yuboriladi. U erda, substantia gelatinosa va, ehtimol, to'g'ridan-to'g'ri orqa miya dorsal shoxining hujayralariga (T hujayralari) inhibitiv interneyronlarga etib boradigan antinosiseptiv yo'llar borligi taxmin qilinadi. Bu yerga bilvosita (jelatinsimon moddaning hujayralarini faollashtirish orqali) keladigan antinosiseptiv impulslar yoki dorsal shoxlarning T-hujayralariga bevosita ta'sir qiladi, ularga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi va shu bilan ulardan chiqadigan og'riq impulslari oqimini kamaytiradi. Antinosiseptiv tizimning tuzilmalari trigeminal asabning orqa miya traktining yadrosini tashkil etuvchi T-hujayra analoglariga o'xshash inhibitiv ta'sir ko'rsatadi.

Bundan tashqari, og'riq sezuvchanligini bostiradigan antinosiseptiv tuzilmalarga alfa-adrenergik retseptorlari bo'lgan orqa miya dorsal shoxlari hujayralariga boradigan miya locus coeruleus noradernergik hujayralarining aksonlaridan iborat yo'l kiradi (Maziewicz R. et al. al., 1993).

Nosiseptiv va antinositseptiv tizimlar o'rtasida ma'lum bir o'zaro munosabatlar mavjud deb taxmin qilish mumkin.

Yuqoridagilarni umumlashtirgan holda, antinositseptiv tizimning faoliyati neospinotalamik yo'llar va ular bilan bog'liq bo'lgan miya tuzilmalari bo'ylab afferent impulslar oqimining intensivligi bilan belgilanadi, deb tasavvur qilish mantiqan to'g'ri. Antinosiseptiv tizim, o'z navbatida, fiziologik sharoitda og'riq hissiyotlarining etarli modulyatsiyasini ta'minlaydi. Neospinotalamik birikmalar patologiyasi bilan og'riqni idrok etishning etarliligi buziladi. Masalan, talamusning ventrolateral yadrosi shikastlanganda, u orqali o'tadigan afferent impulslar oqimining intensivligi to'xtatiladi va shuning uchun antinositseptiv tizim faollashtirilmaydi. Bu vaqt o'tishi bilan bemorning rivojlanishi bilan bog'liq talamik Dejerin-Russi sindromi, uning asosiy komponenti o'z-o'zidan paydo bo'ladigan og'riq hissi - tananing qarama-qarshi yarmida yonish, noaniq lokalizatsiya, paroksismal og'riq, tananing bu qismini engil tirnash xususiyati bilan ham kuchayadi. Bunday og'riq aniq hissiy stress, ba'zida affektiv reaktsiyalar bilan birga keladi.

Asosiy Antinositseptiv tizimning vositachilari opiatga o'xshash neyropeptidlar - enkefalinlar va endorfinlardir. Ular XX asrning 70-yillarida kashf etilgan. Ingliz biokimyogarlari Xyuz va Kosterlits. Antinosiseptiv tizimning tuzilmalarida ko'p sonli opiat retseptorlari mavjud bo'lib, ular nafaqat etarli endogen vositachilarni, balki ularga kimyoviy jihatdan o'xshash analjezik giyohvand moddalarni ham qabul qiladi. Narkotik analjeziklar opiat retseptorlariga boy bo'lgan antinosiseptiv tizimni faollashtiradi va shu bilan og'riq hissini bostirishga yordam beradi. Endogen opiatga o'xshash neyropeptidlarni o'rganish jarayonida ularning tuzilishi aniqlandi. Bu ularning antagonistlari (nalokson, naltrekson) bo'lgan dorilarni yaratishga imkon berdi.

Analjezik ta'sirida afyun va uning hosilalaridan ko'p marta ustun bo'lgan opiatga o'xshash peptidlarning analoglarini sintez qilish imkoniyati ayniqsa jozibador. Bu borada amalga oshirilgan ishlar muayyan muvaffaqiyatlarga olib keldi.

Antinositseptiv tizim tuzilmalarida topilgan neyrotransmitterlarning yana bir klassi og'riqni idrok etishga ta'sir qiluvchi biogen aminlar edi. Ular serotonerjik va noradrenergik neyronlar, xususan, locus coeruleus hujayralari tomonidan ishlab chiqariladi. (locus coeruleus). Ulardan kelib chiqadigan inhibitiv postsinaptik potentsiallar (IPSP) alfa-adrenergik retseptorlari bo'lgan dorsal shoxlarning T hujayralariga yo'naltiriladi. Shu munosabat bilan, biogen aminlar kabi harakat qiladigan trisiklik antidepressantlar kabi dorilar sezilarli analjezik ta'sirga ega bo'lishi mumkin.

27.8. MINIMAL VA MAKSIMAL OG'RIQ

Sezuvchanlik

Og'riq sezuvchanligi psixosotsiologik omillar bilan bog'liq. Bu shaxsning xususiyatlariga, insonning jismoniy va ruhiy holatiga, uning fondagi kayfiyatiga bog'liq, bu esa o'z navbatida ta'sir qilishi mumkin.

tashqi sharoitga, ijtimoiy omillarga bog'liq. G‘olib qo‘shindagi askar mag‘lubiyatga uchragan askardan ko‘ra og‘riqga oson chidaydi, deb bejiz aytishmagan. Minimal og'riq sezuvchanligi (og'riq chegarasi) sirkadiyalik ritmga ega. Og'riqqa chidamlilik - bemor tomonidan toqat qilinadigan og'riqli stimulning eng katta zo'ravonligi. U yoshga qarab, dori vositalarining ta'siri ostida, psixo-emotsional holatga qarab o'zgaradi va ortiqcha ish va uyqusizlik bilan kamayadi. Og'riq sezuvchanligi diapazoni (og'riq oralig'i, chidamlilik oralig'i) - minimal og'riq sezuvchanligi va og'riqqa chidamlilik o'rtasidagi farq.

27.9. DAVOLASH

Og'riqlarga qarshi davolash ko'pincha og'riqni keltirib chiqaradigan kasallikning etiologik va patogenetik davolashi bilan birga keladi. Ba'zida og'riqni davolash asosiy hisoblanadi. Bu, asosan, doimiy yoki paroksismal og'riqlar (masalan, trigeminal nevralgiya, migren, kauzalgiya) bilan tavsiflangan ba'zi patologik sharoitlarda va kasalliklarda, shuningdek o'limga mahkum bo'lgan bemorlarga (xususan, saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarga) har tomonlama yordam ko'rsatishda sodir bo'ladi. bosqich).

Miyelinli (A-delta tolalari) monosinaptik spinotalamik yo'llar bo'ylab impulslar oqimining kuchayishi og'riqning intensivligining pasayishiga olib kelishi mumkin. antinosiseptiv tuzilmalarni faollashtirish; bir vaqtning o'zida og'riq sezuvchanligi chegarasi va og'riqqa chidamliligi ortadi. Bu ta'sir ba'zan amalga oshirilganda mumkin fizioterapiya, agar uning yordami bilan og'riq retseptorlarini qo'zg'atish intensivligi A-delta tolasi retseptorlari qo'zg'alish chegarasidan oshib ketishini ta'minlash mumkin bo'lsa, lekin C-tolali retseptorlari qo'zg'alish chegarasidan past bo'lsa. Analjezik ta'sir, masalan, terini elektr stimulyatsiyasi (chastotasi 50-100 Gts, qo'zg'atuvchining kuchi 1 mA), shuningdek, hozirgi vaqtda xuddi shu maqsadda ishlab chiqilayotgan implantatsiya qilinadigan qurilmalardan foydalanish orqali ta'minlanishi mumkin. elektr stimulyatorlari. Bunday holda, elektrodlar subdural, ba'zan intraserebral tarzda kiritiladi va qabul qiluvchi teri ostiga joylashtiriladi; stimulyator (generator va uzatuvchi) bunday hollarda teri orqali masofadan ishlaydi. A-delta tolalari tomonidan og'riq retseptorlariga ta'sir qilishning bir xil printsipi asosda yotadi akupunktur, ba'zida og'riqning intensivligini kamaytirishga yordam beradi.

Mahalliy og'riqlar uchun ular ko'pincha (odatda sport jarohati bilan) xloroetilga murojaat qilishadi; ko'pincha tavsiya etiladi. blokadalar novokain yoki lidokain, Kenalog, gidrokortizon, depo-medrol, B vitaminlari (perineural, paravertebral, epidural, intraartikulyar blokada, stellat ganglion blokadasi va boshqalar) yordamida. Foydali mahalliy ta'sirga ega bo'lishi mumkin ilovalar dimexide va har xil bilan ishqalanish (finalgon, incoflex, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID), lidokain kremi va boshqalar).

Ayniqsa tez-tez nosiseptiv og'riqni bostirish uchun ishlatiladi og'riq qoldiruvchi vositalar - analjeziklar, ularning ta'siri ostida odatda og'riqning og'irligining pasayishi kuzatiladi. Analjeziklar odatda ikkita asosiy guruhga bo'linadi: narkotik va giyohvand bo'lmagan.

Eng katta analjezik ta'sir tomonidan amalga oshiriladi giyohvand analjeziklari - antinositseptiv tizimning endogen opiat peptidlarining agonistlari va ularning ligandlari - enkefalin va endorfin.

Narkotik analjeziklar eng aniq analjezik ta'sir bilan tavsiflanadi. Ular shuningdek, antiserotonin ta'siriga ega va glitsin antagonistlari bo'lib, ular ishlatilganda paydo bo'ladigan konvulsiv tayyorgarlikning ortishi bilan bog'liq. Narkotik analjeziklar nafas olish va yo'tal markazlarini inhibe qiladi, ularning ba'zilari (omnopon, morfin) vagus asab tizimining ohangini oshiradi va gag refleksining tetik zonasini bezovta qiladi. Bundan tashqari, ushbu guruhdagi dorilar og'riqning hissiy rangi va unga reaktsiyaning o'zgarishiga olib keladi, ulardan foydalanish odatda eyforiya bilan birga keladi. Ularning eng muhim kamchiligi aqliy va jismoniy qaramlik - giyohvandlikdir.

Narkotik analjeziklarga tabiiy alkaloidlar (morfin) va sintetik yuqori faol birikmalar (promedol yoki fentanil, buprenorfin, buterfanol, nalbufin, pentazosin yoki fortral, tramadol yoki tramal va boshqalar) kiradi. Ko'pgina sintetik dorilar morfin molekulasini o'zgartirish, uning strukturasining elementlarini saqlab qolish yoki uni soddalashtirish orqali olinadi.

Morfinni modifikatsiyalash jarayonida giyohvandlik vositalarining antagonistlari bo'lgan sintetik preparatlar ham olingan. Bu ularning sintetik antagonistlarini giyohvand moddalarni haddan tashqari oshirib yuborish yoki zaharlanish holatlarida qo'llash imkonini berdi - nalokson yoki naltrekson, barcha turdagi opioid retseptorlarini blokirovka qilish.

Og'riq sindromini davolashda sezilarli darajada tez-tez giyohvand moddalar qo'llaniladi giyohvand bo'lmagan analjeziklar. Bu guruhga analjezik ta'sir ko'rsatadigan va giyohvandlik vositalarining salbiy xususiyatlariga ega bo'lmagan farmatsevtika preparatlari kiradi. Ular, xususan, nafas olish depressiyasiga va qaramlikning rivojlanishiga olib kelmaydi. Biroq, analjezik ta'sir darajasi nuqtai nazaridan, giyohvand bo'lmagan analjeziklar odatda dori vositalaridan past bo'ladi. Ushbu guruhdagi deyarli barcha dorilar bir darajada yoki boshqa darajada yallig'lanishga qarshi va antipiretik xususiyatlarga ega.

Narkotik bo'lmagan analjeziklarning ta'sir qilish mexanizmi murakkab. Araxidon kislotasini fiziologik faollikka ega bo'lgan prostaglandinlarga aylantiruvchi siklooksigenaza fermenti faolligini bostirish muhim, xususan, ular yallig'lanish jarayonining vositachilari va to'qimalarning nosiseptorlarining sezgirligini oshiradilar. Nonsteroid analjeziklar qon tomirlarining o'tkazuvchanligini pasayishiga olib keladi va koagulyatsion va antikoagulyatsion tizimlarni tartibga solishga ta'sir qiladi. Kinin tizimiga ta'sir qilib, ular bradikinin sintezini bostiradi va lipid peroksidatsiyasini inhibe qiladi. Bularning barchasi yallig'lanishning ekssudativ va proliferativ fazalarini bostirishga yordam beradi.

Narkotik bo'lmagan analjeziklarning talamus tuzilmalariga ta'siri ham e'tirof etilgan, bu og'riq impulslarining korteksga o'tkazilishini inhibe qilishga va shu bilan bog'liq holda og'riqni amalga oshirish jarayoniga olib keladi. Narkotik analjeziklardan farqli o'laroq, ular markaziy asab tizimining chegara ostidagi impulslarni yig'ish qobiliyatini bostiradi. Narkotik bo'lmagan analjeziklarning antipiretik ta'siri diensefalonning termoregulyatsiya markazlarining qo'zg'aluvchanligining buzilishi bilan izohlanadi.

Narkotik bo'lmagan analjeziklar vazifasiga ko'ra shartli ravishda bir necha guruhlarga bo'linadi, asosiylari 1) analjeziklar-antipiretiklar (paratsetamol, fenatsetin, amidopirin, antipirin, analgin) va 2) steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID). Eng faol NSAIDlar ba'zan an'anaviy ravishda (Mashkovsky M.D., 1994) antiprostaglandin moddalar deb ataladi. Biroq, ularning ta'siri prostaglandinlarning biosinteziga ta'sir qilish bilan cheklanmaydi, chunki ular yallig'lanish jarayonining patogenetik zanjirining turli bo'g'inlarida harakat qiladi.

NSAIDlar hujayra membranalariga barqarorlashtiruvchi ta'sir ko'rsatadi, antigen-antikor kompleksiga hujayra reaktsiyasini inhibe qiladi va otoimmün yallig'lanish reaktsiyasini inhibe qiladi.

NSAIDlar tomonidan ma'lum prostaglandinlarning biosintezini inhibe qilish nafaqat yallig'lanishning pasayishiga, balki bradikininning algik ta'sirining zaiflashishiga olib keladi. NSAIDlarning analjezik va yallig'lanishga qarshi ta'siri o'zaro bog'liq jarayon sifatida ko'rib chiqilishi kerak, bunda yallig'lanish hodisalarining kamayishi analjezik ta'sirning elementi bo'lib xizmat qiladi. Hozirgi vaqtda turli sinflardagi 100 ga yaqin NSAIDlar mavjud. Ushbu guruhdagi yangi dorilarni qidirish davom etmoqda. Har kuni 30 million odam NSAIDlarni qabul qiladi degan fikr bor (Paulus N.E., 1989).

Nevrologik amaliyotda NSAIDlar turli xil kelib chiqadigan o'tkir, subakut, surunkali, takroriy og'riq sindromlarini, xususan, o'murtqa osteoxondrozning asoratlarini, shu jumladan doimiy ikkilamchi radikulyar sindromni davolashda qo'llaniladi, ularning asosiy sababi otoimmün yallig'lanish jarayoni bo'lishi mumkin. aseptik epidurit sifatida. NSAIDlar ayniqsa ankilozan spondilit (ankilozan spondilit), spondiloartroz deformanslari, brakiyal periartroz va kuchlanish bosh og'rig'ini davolashda keng qo'llaniladi.

NSAIDlarga quyidagilar kiradi:

1) salitsil kislotasining hosilalari - salitsilatlar (atsetilsalitsil kislotasi va boshqalar);

2) pirazolon hosilalari (fenilbutazon va boshqalar);

3) fenilpropion kislotasining hosilalari (ibuprofen, naproksen, ketoprofen va boshqalar);

4) sirka kislotasi hosilalari (indometazin, diklofenak, ketorolak va boshqalar);

5) antranilik kislota hosilalari (mefenamik kislota, niflum kislotasi);

6) oksikamlar (piroksikam, lornoksikam yoki ksefokam).

Oxycams yangi NSAIDlardir. Boshqa NSAIDlar singari, ular siklooksigenaza fermentini inhibe qilish orqali prostaglandin sintezini bostirish bilan bog'liq analjezik va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, bu odatda og'riqning og'irligining pasayishi bilan birga keladi. Ushbu guruhning NSAIDlarini kiritish endogen morfinlar darajasining oshishiga va og'riq darajasining tez, ammo vaqtincha pasayishiga olib keladi, bundan tashqari, ular proteoglikanlarning sintezini rag'batlantiradi va shu bilan suyaklardagi degenerativ o'zgarishlarni zaiflashtirishga yordam beradi. va artrit va artrozning turli shakllarida xaftaga. Ularning analjezik ta'siri standart NSAIDlardan (diklofenak, tenoksikam) ko'p marta kuchliroqdir.

Barcha NSAIDlar ham yon ta'sirga ega, xususan, ular ovqat hazm qilish traktining shilliq pardalarini, ayniqsa oshqozonni tirnash xususiyati keltirib chiqaradi.

Bu NSAID bilan davolashni konvertatsiya qiluvchi va antatsid preparatlarni (Almagel, gastrin, fosfalugel va boshqalar) qo'llash bilan birlashtirishni tavsiya qiladi. Analjeziklar bilan bir qatorda, og'riq uchun boshqa dori-darmonlarni qo'llash maqsadga muvofiqdir.

Surunkali doimiy xarakterga ega bo'lgan neyropatik og'riqlar, turli xil hissiy ko'rinishlar va uni bartaraf etish uchun analjeziklarning samarasizligi uchun odatda mahalliy anestetiklar, birinchi navbatda lidokain, shuningdek, opiatlar, antidepressantlar (amitriptilin, doksepin, mianserin) kabi farmakologik vositalar samarali bo'ladi. va boshqalar), ba'zi antikonvulsanlar (karbamazepin, klonazepam, fenitoin, lamotrigin, neyrontin, valpik kislota va uning hosilalari - depakin va boshqalar), shuningdek, boshqa guruhlarning dorilari - tramadol, ketamin, sirdalud, klonidin, baklofen, ketamin. Ba'zida antipsikotiklarning kichik dozalari mos keladi, levomepromazin (Tizercin), ftorofenazin (Moditen) va pimozid (Orap) ko'pincha og'riqni bostirish uchun ishlatiladi.

Koronar va boshqa tomirlarning spazmidan kelib chiqqan og'riqlar uchun vazodilatatorlar (nitrogliserin va boshqalar), antiaritmik dorilarni (meksiletin) qo'llash tavsiya etiladi; ovqat hazm qilish traktining ichi bo'sh a'zolari mushaklarining spazmlari uchun antispazmodiklarni qabul qilgandan keyin og'riqni yo'qotish mumkin ( belladonna, no-shpa, nikoshpan va boshqalar.).

Neyropatik og'riqlar uchun (birinchi navbatda paroksismal, nevraljik) hujayra membranalarini barqarorlashtiradigan antiepileptik preparatlar samarali bo'lishi mumkin: karbamazepin (finlepsin, tegretol va boshqalar), difenin, klonazepam, lamotrigin (Lamictal).

Psixalgiya, ayniqsa, bemorning pozitsiyasi psixososyal sabablarga ko'ra bemorga mos keladigan holatlarda dori-darmonlarni davolashga yaxshi javob bermaydi. Psixoterapiya usullari samaraliroq bo'lishi mumkin va bemorning ahvoli ham platsebodan yaxshilanadi, garchi D.R. ogohlantirganidek. Shtulman va O.S. Levin (1999), platseboga ijobiy javob har qanday kelib chiqishi og'rig'i bilan og'rigan bemorlarning taxminan uchdan birida kuzatiladi. Bunday holda, platsebodan foydalanish psixoterapevtik ta'sir ko'rsatadi.

Tashxis aniqlanmaguncha (xususan, giyohvand moddalarni iste'mol qilish), ayniqsa bemorda "o'tkir qorin" ning klinik ko'rinishi bo'lsa, og'riqni bostirish xavfini yodda tutish kerak.

Afsuski, markaziy kelib chiqishi og'rig'ini bartaraf etishning ishonchli usullari yo'q. Shuning uchun, agar u mavjud bo'lsa, odatda bemorning azobini engillashtirishga qaratilgan kompleks terapiya o'tkaziladi. Patologik markaz miyada lokalizatsiya qilinganida, antikonvulsanlar (karbamazepin, difenin, valpik kislota preparatlari), trisiklik antidepressantlar (amitriptilin, doksepin, imipramin va boshqalar) ni qo'llash maqsadga muvofiq bo'lishi mumkin, ular ba'zi hollarda markaziy ta'sir ko'rsatadigan bilan birlashtirilishi kerak. mushak gevşetici (sirdalud). Benzodiazepinlardan foydalanish ham foydali bo'lishi mumkin.

Og'riq bilan birga keladigan ko'plab kasalliklar uchun (tish og'rig'i va trigeminal nevralgiyadan o'tkir appenditsit va intravertebral neyromagacha) jarrohlik davolash ko'rsatilishi mumkin.

Jarrohlik usullari, ma'lum nerv tuzilmalarini (talamotomiya, kordotomiya, orqa miya segmentlarining dorsal shoxlarini manipulyatsiya qilish va boshqalar) yo'q qilish orqali markaziy og'riqni bostirishga qaratilgan.

bemorning ahvoli yomonlashishi va "muvaffaqiyatli" jarrohlik aralashuvlar holatida vaqtinchalik ta'sir qilish xavfi yuqori bo'lganligi sababli keng qo'llanilishi.

Boshqa usullar bilan bartaraf etilmaydigan surunkali og'riqlar uchun perkutan stimulyatsiya usullari qo'llanilishi mumkin. Ba'zan, agar og'riq hech narsa bilan bartaraf etilmasa va bemorda ruhiy kasalliklar bo'lmasa, asab tuzilmalarini to'g'ridan-to'g'ri rag'batlantirish usuli qo'llaniladi: periferik asab, orqa miya yoki miya. Bunday holda, elektrodni implantatsiya qilish jarroh yoki neyroxirurg tomonidan vizual nazorat ostida ochiq usulda amalga oshiriladi.

Og'riq sezuvchanligi to'qimalarning yaxlitligi buzilganda, ularga zarar etkazuvchi omillarning ta'sirida yuzaga keladi va ko'pincha kasallikning og'riqli belgilaridan biridir. P. A. Anoxin ta'rifiga ko'ra, "og'riq - bu markaziy asab tizimidagi fiziologik jarayonlarning yig'indisi bilan belgilanadigan, ba'zi odamlar tomonidan hayotga olib keladigan odamning o'ziga xos ruhiy holati. juda kuchli yoki halokatli tirnash xususiyati."

Og'riq jarayoni 3 qismdan iborat: D) ​​retseptorlar tizimi; 2) sezgir yo'llar; 3) og'riq hissini tashkil etuvchi kortikal markazlar ("retseptor" atamasi Sherrington, 1906 yil tomonidan kiritilgan). Og'riq tananing uni yo'q qiladigan tirnash xususiyati beruvchi moddalarga javobi sifatida shakllanadi. U evolyutsiya jarayonida tashqi muhitda omon qolishni yaxshilashga qaratilgan adaptiv xususiyat sifatida paydo bo'lgan.

Og'riq 2 asosiy turga bo'linadi: 1) o'tkir epikritik og'riq, tezda tan olinadi, oson lokalizatsiya qilinadi, unga moslashish tez rivojlanadi va qo'zg'atuvchi ta'sir etguncha davom etadi; 2) protopatik og'riq, qo'pol, asta-sekin amalga oshiriladi, yomon lokalizatsiya qilinadi va aniqlanadi, uzoqroq davom etadi va unga moslashish yo'q. Bundan tashqari, somatik, nevralgik (lokalizatsiyalangan) va vegetativ (diffuz) leykoreya mavjud. Og'riqning maxsus turlari kauzalgiya va fantom og'rig'idir. Kauzalgiya nerv yoki o'murtqa nerv ildizining shikastlanish joyida uzoq vaqt davomida tirnash xususiyati va miya yarim korteksida har qanday tirnash xususiyati beruvchi dominant fokusning shakllanishi natijasida ko'rib chiqiladi. Bunday bemorlar eng kichik tirnash xususiyati bilan chidab bo'lmas yonish og'rig'ini boshdan kechirishadi.Hayoliy og'riq oyoq-qo'l kesilgandan so'ng dumda paydo bo'ladi. Bemorlarda amputatsiya qilingan a'zoning mavjudligi haqida noto'g'ri tasavvur paydo bo'ladi. Og'riqning sababi yarani noto'g'ri davolash, begona jism, chandiqlar, nevroma. Ko'pincha tirnash xususiyati manbasini yo'qotish uchun takroriy operatsiyalar kerak bo'ladi.

Og'riq hissi tananing muayyan hayotiy konstantalaridagi o'zgarishlar bilan bog'liq. O'tkir epikritik og'riqlarda tananing ichki muhitining doimiyligini ta'minlovchi himoya integumental membranalarning yaxlitligi buziladi. Og'riq hissi, hatto himoya qobig'ining ozgina vayron bo'lishi haqida signal beradi va shu bilan uning keyingi yo'q qilinishini oldini oladi. O'tkir epikritik og'riq, halokatli stimullar tananing himoya membranalariga ta'sir qilganda paydo bo'ladi, buzilish joyini farqlaydi, bu esa tanaga tegishli choralarni ko'rish imkonini beradi.

Qo'pol, yomon tabaqalashtirilgan protopatik og'riqning shakllanishi to'qimalarning kislorodli nafas olish darajasining o'zgarishi bilan bog'liq. To'qimalarda oksidlanish jarayonlarini buzadigan har qanday moddalarni kiritish og'riqqa olib keladi. Og'riqning sabablari boshqacha bo'lishi mumkin: yallig'lanish, metabolik kasalliklar, to'qimalarning yorilishi yoki qon tomirlarining tiqilib qolishi, ammo ularning normal faoliyatini qo'llab-quvvatlaydigan oksidlovchi to'qimalar jarayonlari buzilganda og'riq paydo bo'ladi.

Og'riq retseptorlari. Og'riqni idrok etishni tushuntiruvchi ikkita nazariya mavjud: 1) og'riq maxsus og'riq retseptorlarining qo'zg'alishi natijasidir, o'ziga xos qo'zg'alish yo'llari va o'ziga xos nerv markazlariga ega. Bular kapsulalanmagan, erkin nerv uchlari, masalan, tish pulpasida ular juda ko'p; 2) har qanday somatik retseptorlarning haddan tashqari tirnash xususiyati (taktil, termal, sovuq) og'riqni keltirib chiqaradi, ya'ni og'riq qo'zg'alishining nospesifik mexanizmi mavjud.

Ma'lumki, barcha somatik retseptorlar bo'linadi past- Va yuqori chegara. Past chegarasi bo'lganlar zarar etkazmaydigan stimullar (bosim, teginish) bilan hayajonlanadi. Yuqori chegarali retseptorlar kuchli, zarar etkazuvchi stimullar (in'ektsiya, kesish, kuchli harorat ta'siri va boshqalar) ta'sirida hayajonlanadi. Ammo ular zarar etkazmaydigan omillarga ham javob berishlari mumkin. Ushbu yuqori chegarali retseptorlar og'riq retseptorlari yoki nosiseptorlar deb ataladi. Noci-

21centra - miyelinsiz tolalarning erkin nerv uchlari.

Agar nositseptorlarni qo'zg'alish mexanizmiga ko'ra ko'rib chiqsak, unda ikkita turni ajratish mumkin: 1) mexano- va 2) kimyo-monotsiseptorlar. TO mexanotsiseptor Bularga teri retseptorlari, epidermis, mushaklar, bo'g'inlar va terining 36-43 ° C dan yuqori mexanik stimulyatsiya va isitishga javob beradigan termal nosiseptorlari kiradi va sovutishga javob bermaydi. Qo'zg'alish A l tolalar orqali amalga oshiriladi.

Xemonotsitseptorlar tananing integumental membranalarida ham, chuqur to'qimalarda, visseral organlarda ham lokalizatsiya qilinadi va ularning ko'plari qon tomirlarining membranalarida mavjud. Ular impulslarni birinchi navbatda afferent C-tolalari orqali o'tkazadilar.

Sezuvchan yo'llar. AD va C tolalari bo'ylab harakatlanadigan og'riq impulslari orqa miya ildizlari orqali orqa miyaga kiradi va ikkita to'plam hosil qiladi. Klassik uch nerv o'ziga xos spinotalamik yo'l to'liq o'rganilgan. Ushbu yo'lning og'riq retseptorlari o'murtqa ganglion aksonining kapsullanmagan nerv uchlari to'plami sifatida qarash mumkin. Og'riq orqa miya ganglionining neyronlari tomonidan seziladi va o'zgaradi, ya'ni 1-neyron orqa miya ganglionida joylashgan. Orqa miyaning orqa shoxlarida 2-neyron yotadi, uning tolalari orqa miyaning qarama-qarshi tomoniga boradi va lateral spinotalamik yo'lning bir qismi sifatida medial lemniskus orqali ko'rish talamusiga etib boradi, bu erda 3-neyron. joylashgan. Uning tolalari og'riq hissi paydo bo'ladigan miya yarim korteksining parietal lobining orqa markaziy girus mintaqasiga befarqlik bilan yo'naltirilgan. Ushbu yo'lda tananing yuzasida o'ziga xos proektsiyaga ega bo'lgan qat'iy lokalizatsiya qilingan og'riq seziladi va o'zgaradi. Somatik og'riq ham deyiladi. U A ^ tolalari bo'ylab uzatiladi.

Nonspesifik retikulokortikal yo'l ham mavjud bo'lib, u mahalliy bo'lmagan diffuz og'riqni (oshqozon og'rig'i, tana og'rig'i va boshqalar) hosil qiladi. Bu yo'l spinoretikulyar, spinotektal va spinobulbotalamik yo'llarga bo'linadi. Retikulyar shakllanish markaziy asab tizimida o'ziga xos batareya rolini o'ynaydi. Diffuz og'riqni shakllantirishda retikulyar shakllanishning ishtiroki nafaqat ko'plab eksperimental ma'lumotlar, balki uning miya sopi butun uzunligi bo'ylab o'ziga xos uch neyronli yo'l bilan anatomik bog'lanishlari bilan ham tasdiqlanadi. Lokal bo'lmagan og'riqlar paydo bo'lishida miyaning old qismlari va orqa miya dorsal shoxlarida joylashgan Rolandning jelatinli moddasi ishtirok etadi.

Elektrofiziologik tadqiqot usullaridan foydalangan holda, og'riq paydo bo'lishida markaziy asab tizimining barcha darajalari (korteks, talamik va limbik tizimlar, orqa gipotalamusning yadrolari, dorsal orqa miya elementlari) ishtirok etishi ko'rsatilgan. Og'riq reaktsiyasi butun markaziy asab tizimining javobidir. Og'riqli qo'zg'atishga javoban markaziy asab tizimining muhim bo'g'ini gipotalamus tuzilmalariga nositseptiv impulslarning oqimidir, chunki gipotalamus ham hissiy, ham avtonom markazdir. Gipotalamusning qo'zg'alishi salbiy his-tuyg'u holati bilan birga keladi, ANSning faollashishi sodir bo'ladi va gipotalamus va gipofiz bezi o'rtasidagi aloqalar orqali tananing gormonal reaktsiyalari o'zgaradi. Buyrak usti bezlarining ishi faollashadi, adrenalin va kortikosteroidlarning ajralishi kuchayadi. Buyrak usti bezlarini olib tashlash kuchli og'riqli stimulyatsiya tufayli hayvonlarning o'limiga olib keladi. Gipotalamus tomonidan ozod qiluvchi omillarning (yoki liberinlarning) chiqarilishi gipofiz gormonlarining chiqarilishini tartibga soladi: ACTH, qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi, ADH (og'riqli stimulyatsiya bilan - anuriya).

Og'riq qo'zg'alishining neyrokimyoviy jarayonlari. Xemonotsitseptorlarning faollashuviga olib keladigan asosiy kimyoviy moddalar vositachilardir: asetilkolin, norepinefrin va serotonin. Bundan tashqari, to'qimalar shikastlanganda (travma, yallig'lanish) kaliy xlorid, gistamin, serotonin, prostaglandinlar, kininlar, P moddasi va somatostatin hosil bo'lishi kuchayadi, bu esa mexanik va xemonotsitseptorlarning qo'zg'alishini kuchaytiradi. Kininlardan eng ko'p o'rganilgani bradikinin bo'lib, uning miqdori terining va tish pulpasining perfuzatida og'riqli stimulyatsiya bilan ortadi. Bradikininni yuborish ma'lum nerv birliklarining og'riqni stimulyatsiya qilishda ishtirok etishini isbotlash uchun ishlatiladi. Bradikininlarni o'z ichiga olgan tolalar gipotalamus va miya yarim korteksida mavjud. Og'riqni qo'zg'atish mexanizmlarida modda yoki P moddasi katta ahamiyatga ega.Tish pulpa tolalarini antidromik stimulyatsiya qilishda P moddasi ajralib chiqishi aniqlandi, u hozirgi vaqtda neyronlar darajasida nositseptiv impulslarning vositachisi hisoblanadi. orqa miya dorsal shoxlari, periferik retseptorlar darajasida emas. Biroq, P moddasi klassik vositachilardan bir qancha jihatlari bilan farq qiladi, shuning uchun P moddasi nosiseptiv impulslar vositachisi emas, balki ko'proq modulyatordir.

Organizmda, nosiseptiv tizimdan tashqari, og'riq sezuvchanligini nazorat qiluvchi va tartibga soluvchi endogen antinositseptiv tizim mavjud. Afyun preparatlarining analjezik xususiyatlari qadim zamonlardan beri ma'lum. Morfinni yuborish odamlarda og'riqning pasayishiga va hayvonlarda nositseptiv reaktsiyalar chegarasining oshishiga olib keladi.Organizmda opiat retseptorlarining mavjudligi ular morfinga o'xshash moddalarni nafaqat ekzogen, balki endogen ham bog'laydi, degan taxminga olib keldi. - bu turdagi retseptorlarga tegishli ligaidlar.

1975 yilda bunday endogen morfinga o'xshash moddalar birinchi marta miyadan, shuningdek, kaptarlar va boshqa hayvonlarning gipofiz bezidan oligopeptidlar shaklida ajratilgan. 1976 yilda odamlarda miya omurilik suyuqligi va qonida oligopeptidlar topilgan. Ushbu oligopeptidlarning har xil turlari endorfinlar (END) va enkefalinlar (ENK) deb ataladi. ENKning ayrim xossalari mediatorlarga xosdir. Hozirgi vaqtda ENDs asosan gipotalamus va gipofiz bezida, ENCs - gipotalamusda ishlab chiqariladi, deb ishoniladi. ENKs markaziy asab tizimida kengroq lokalizatsiyaga ega. Odamlarda ENCning eng katta miqdori globus pallidusda, 2 baravar kam qora moddada, 3 baravar kam kaudat yadrosida, gipotalamusda va boshqalarda END ning kashshofi gipotalamusda ishlab chiqarilgan lipotropindir. Gipotalamusning endorfin mexanizmlarining faollashishi gipofiz bezidan gormonlar va END ning ko'payishiga olib keladi, plazma va miya omurilik suyuqligidagi END miqdori ortadi. Bu unga turli xil opiat retseptorlari bilan aloqa qilish imkonini beradi.

END dan farqli o'laroq, ENK o'z ichiga olgan hujayralar va tolalar og'riq impulslarining deyarli barcha kommutatsiya stantsiyalarida joylashgan: orqa miya dorsal shoxining neyronlari, gigant hujayra yadrosi, retikulyar shakllanish, gipotalamus, talamus va hatto frontal yadrolari. korteks. Bu ENClarning nositseptiv tizimga ta'sir qilish mexanizmlari ularning opiat retseptorlariga bevosita va mahalliy ta'siri bilan bog'liq va ularning lokalizatsiya darajasiga qarab amalga oshiriladi degan taxminni keltirib chiqaradi. Opioid tizimi opiat retseptorlariga ta'sir qilishning 2 ta mexanizmiga ega bo'lishi mumkin: 1) gipotalamus ENDS ning faollashuvi, so'ngra gipofiz bezining oxirlarining faollashishi va ularning qon va miya omurilik suyuqligi orqali ta'siri. Bu epdorfin mexanizmi; 2) ENC va END ni o'z ichiga olgan terminallarni faollashtirish orqali.

Tadqiqotlar natijasida morfin va morfinga o'xshash moddalar periferik nosiseptorlardan boshlab og'riq impulslarini o'tkazishga to'sqinlik qilishi aniqlandi. Morfin teri perfuzatida, shuningdek og'riqli tirnash xususiyati bilan tish pulpasida bradikipiya miqdorini kamaytiradi va prostaglandinlarning chiqarilishini bloklaydi.

Morfinni to'g'ridan-to'g'ri odamning orqa miya ichiga yuborish tomir ichiga yuborishdan ko'ra kuchliroq og'riqni engillashtiradi. Orqa miyaning dorsal shoxidagi neyronlar darajasida og'riq impulslarini uzatishning asosiy mexanizmlaridan biri - bu og'riqli interneyronlarning qo'zg'alishini kuchaytiradigan P modulyatorining chiqarilishi. Mushuklarda analjeziyaga sabab bo'lgan dozalarda morfin siyatik asabni elektr stimulyatsiyasi paytida P moddasining miqdorini oshirish ta'sirining yo'qolishiga olib keldi. Bu haqda bir fikr bor. morfin va opioid peptidlari birlamchi terminallardan P moddasini chiqarishda presinaptik ta'sir ko'rsatadi va shu bilan og'riq impulslarining o'tkazilishini inhibe qiladi.

Opioid tizimi nositseptiv qo'zg'alish intensivligini nazorat qiluvchi hisoblanadi, deb taxmin qilinadi. Miya omurilik suyuqligida opioidlarning yuqori miqdori bo'lgan odamlar intensivligining kuchayishi stimuliga sezgirlikning pasayishi bilan javob berishadi va opioidlar miqdori past bo'lgan odamlar, aksincha, sezgirlikning oshishi bilan javob berishadi. Endogen opioid tizimining cheklovchi funksiyasi ham organizmning o'ta kuchli stimullarga yuzaga keladigan, shok holatiga olib keladigan ba'zi reaktsiyalari genezida ma'lum rol o'ynaydi. Barcha turdagi zarbalar bilan umumiy va og'riq sezuvchanligining pasayishi va elektr stimulyatsiyasiga javob etishmasligi kuzatiladi, bu og'riq impulslarining blokadasini ko'rsatadi. Bu endogen opioid tizimining mexanizmi orqali sodir bo'lishi mumkin.

Og'riq sezuvchanligining pasayishi neyrotensin (uning analjezik ta'siri morfindan 100-1000 baravar yuqori) va serotonin tufayli yuzaga keladi. Og'riq sezuvchanligini tartibga solish uchun mustaqil mexanizm mavjud - serotonerjik, bu opioid mexanizmdan farq qiladi. Miya yarim korteksi og'riq sezuvchanligini tartibga soladi. Agar odam og'riq haqida ogohlantirilsa, u kamroq his qiladi. Og'riq sezuvchanligini hissiy tartibga solish yaxshi ma'lum. Stressli vaziyatlar og'riq hissini kamaytiradi. Qo'rquv kabi hissiy holatlar og'riqqa reaktsiyani keskin oshiradi va og'riq sezuvchanligi chegarasini pasaytiradi, tajovuzkorlik kabi holatlar esa, aksincha, og'riq sezuvchanligini pasaytiradi. Hissiy qo'zg'alishning ta'siri qanday mexanizm orqali amalga oshirilishi hali ma'lum emas: opioid yoki serotonerjik.

Miyaning salbiy hissiy zonalarini faollashtirish bilan bog'liq bo'lgan mustaqil adrenergik antinositseptsiya mexanizmi topildi. Bu mexanizm moslashuvchan ahamiyatga ega, chunki u stressli vaziyatlarda tanaga og'riq ta'sirini e'tiborsiz qoldirishga imkon beradi va shu bilan butun kuchini hayotni saqlab qolish uchun kurashga bag'ishlaydi: masalan, qo'rquv hissiyotlari bilan - qochish, g'azab hissi bilan - tajovuz. .

25 Shunday qilib, tananing nositseptiv va antinositseptiv mexanizmlari o'rtasida doimiy o'zaro ta'sir mavjud. Bu og'riq sezuvchanlik chegarasini va uning funktsional tebranishlarini hosil qiladi.